Manglende sikring af drænplacering i lever

Der gives kritik med indskærpelse til:

• overlæge Olga Tcacenco (aut. ID 063FD), Radiologisk Afdeling, , for behandlingen den 9. november 2021.

Det betyder, at overlæge Olga Tcacenco ikke udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved behandlingen.

Det skal desuden indskærpes over for overlæge Olga Tcacenco at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Afgørelsen uddybes nærmere nedenfor under begrundelse.

KLAGEN

Der er klaget over, at ikke modtog en korrekt behandling af overlæge Olga Tcacenco på Radiologisk Afdeling, , den 9. november 2021.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er:

• at drænanlæggelsen ikke blev foretaget på korrekt vis, idet der blev lavet hul på en vene.

SAGSFREMSTILLING

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, taget udgangspunkt i oplysningerne i journalen.

på 57 år fik den 9. november 2021 anlagt et dræn til dræning af en leverabsces (byld i leveren) af overlæge Olga Tcacenco på Radiologisk Afdeling, .

Det fremgår af beskrivelsen fra drænanlæggelsen, at der blev udtømt ca. 500 ml blodigt væske.

Ifølge klagen havde drænet prikket hul tværs igennem leverabscessen.

Overlæge Olga Tcacenco har i sin udtalelse til sagen oplyst, at hun sikrede sig korrekt placering og kunne se drænet i abscessen/nekrose-området, men hun kunne ikke se krøllen (den yderste del af drænet, hvor hullerne til drænagen er placeret). Overlæge Olga Tcacenco har i en supplerende udtalelse oplyst, at der var tale om en stor levernekrose (område med vævsdød), som involverede næsten hele højre leverlap. Det var derfor vanskeligt at finde krøllen, selvom hun kiggede efter. Der laves på afdelingen ikke rutinemæssig kontrol-CT-skanning for at se, hvor et abscesdræn, der er lagt ultralydsvejledt, ligger. Blodig væske kan også komme ved levernekrose.

BEGRUNDELSE

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed og træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det følger af klage- og erstatningslovens § 2, stk. 1, og § 3, stk. 1.

En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sit sundhedsfaglige virke forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Det følger af autorisationslovens § 17. Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen således stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har på behandlingstidspunktet. Disciplinærnævnet tager ved afgørelsen ikke stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Disciplinærnævnet har til brug for sagens behandling indhentet og gennemset CT-skanningerne fra hhv. den 9. og 10. november 2021 samt ultralydsbilleder fra den 9. november 2021.

Disciplinærnævnet vurderer, at der er grundlag for at kritisere overlæge Olga Tcacenco for behandlingen.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på:

• at det ikke fremgår af de to gemte billeder fra ultralydsproceduren den 9. november 2021, at drænet kunne ses i abscessen/nekrose-området. Det fremgår af CT-skanningen fra den 10. november 2021, at drænet fortsætter langt videre end abscessen og ind i vena cava (kroppens hovedvene som fører blodet til hjertets højre forkammer).
• at overlæge Olga Tcacenco ikke sikrede sig, at krøllen på drænet var placeret korrekt. Overlægen burde have foranlediget, at der blev lavet en kontrol-CT-skanning umiddelbart efter drænanlæggelsen, da overlægen ikke kunne se krøllen, og da der var en stor produktion med blodig væske. Det burde have skærpet opmærksomheden, at der kunne udtømmes 500 ml blodig væske fra en abscess, der var angivet til 7,5 x 5 x 10 cm på beskrivelsen fra CT-skanningen den 9. november 2021.

Disciplinærnævnet kan oplyse, at et dræn i en absces i leveren ikke umiddelbart er en kompliceret procedure. Afhængig af beliggenheden og størrelsen af abscessen kan adgangen til denne være vanskelig eller ligefrem umulig, da man ikke kan få indblik, og proceduren må i sjældne tilfælde foretages CT-vejledt i stedet for ved hjælp af ultralyd. En absces er en byld, og bylder er ømme, så det er tit forbundet med smerter hos patienten, når drænet lægges. Selvom der lægges lokalbedøvelse i både hud, bughinde og abscesvæg, vil det tit gøre ondt, når der stikkes ind i abscessen.

Disciplinærnævnet kan videre oplyse, at der teknisk kan vælges en af to måder, når der skal anlægges et dræn i en leverabsces. Der kan enten gøres direkte indstik med et dræn eller via indstik med en tyndere nål og brug af guidewire, som drænet så lægges ind over. Man vil ved absces gerne vælge et relativt tykt dræn, 10-12 French, da små dræn lettere stopper til og derved bliver svære at skylle på og udtømme abscessen. Når man lægger et dræn, er det vigtigt, at man sikrer sig, at det ligger korrekt. Dette sikres ved, at man hele tiden kan se, hvor spidsen af drænet (eller nålen ved guidewire-metoden) er. Når drænet er lagt, sikrer man sig, at man ved, hvor det er placeret. Dette kan gøres ved at skylle med saltvand, hvor man kan se, at saltvandet fordeler sig ud i abscessen, hvis krøllen ligger korrekt. Hvis man ved brug af denne metode ikke er sikker på, at drænet og krøllen ligger korrekt, bør man køre patienten direkte til en CT-skanning mhp. at sikre sig, at drænet er korrekt placeret. Denne sikkerhedsprocedure er nødvendig, da det kan ske, at et dræn ikke placeres korrekt, selvom anlæggelsen udføres omhyggeligt.

Det skal desuden indskærpes over for overlæge Olga Tcacenco at udvise større omhu i sit fremtidige virke, da det bør være almindeligt kendt, at man skal sikre korrekt placering af krøllen ved drænanlæggelse i en leverabsces, så en fejlplacering opdages umiddelbart efter drænanlæggelsen, hvorved komplikationerne for patienten kan minimeres.

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at overlæge Olga Tcacenco handlede væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af den 9. november 2021 på Radiologisk Afdeling, .

OFFENTLIGGØRELSE

Denne afgørelse vil blive offentliggjort på www.sundhed.dk og www.stpk.dk med angivelse af titel, navn og autorisationsID, for så vidt angår overlæge Olga Tcacenco. Dette følger af klage- og erstatningslovens § 17, og af § 3, stk. 1, nr. 2, i bekendtgørelse om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger vil blive anonymiseret ved offentliggørelse.

REGLER

Disciplinærnævnet har anvendt følgende regler til at træffe afgørelse i sagen:

Bekendtgørelse nr. 995 af 14. juni 2018 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 731 af 8. juli 2019 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven):

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klage- sager på sundhedsområdet:

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse