Manglende udfærdigelse af smerteplan ved tramadol

Praktiserende læge Smruti Shewale (aut. ID 06CX7) får kritik for ikke at have lavet en tilstrækkelig smerteplan for nedtrapning af tramadol med angivelse af den konkrete nedgang i dosis og tidsintervaller herfor. (Offentliggøres pga. gentagen kritik)

Sagsnummer:

23DNM16

Offentliggørelsesdato:

22. marts 2023

Speciale:

Almen medicin, incl. Vagtlæger

Faggruppe:

Læger

Behandlingssted:

Almen praksis/vagtlæger

Type:

Behandling

Kategori:

Afgørelser med navn

Der gives kritik til:

  • praktiserende læge Smruti Shewale (aut. ID 06CX7), , for behandlingen i perioden fra den 8. februar til den 21. marts 2022.

Det betyder, at praktiserende læge Smruti Shewale ikke udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved behandlingen i perioden fra den 8. februar til den 21. marts 2022.

Afgørelsen uddybes nærmere nedenfor under begrundelse.

KLAGEN

Der er klaget over, at ikke modtog en korrekt behandling af praktiserende læge Smruti Shewale hos , i perioden fra den 8. februar til den 25. april 2022.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er:

  • at ikke modtog en tilstrækkelig smertestillende behandling med tramadol, herunder at hun ikke modtog en tilstrækkelig smerteplan vedrørende tramadol
  • at der ikke blev reageret tilstrækkeligt på s henvendelse den 25. april 2022.

SAGSFREMSTILLING

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, taget udgangspunkt i oplysningerne i journalen.

var kendt med smerter i knæene, og afventede en operation af sit venstre knæ i maj 2022. havde fået tramadol siden 2018.

Den 8. februar 2022 var 68-årige til en konsultation hos praktiserende læge Smruti Shewale, , da hun skulle have fornyet sin recept på tramadol, som er et smertestillende og morfinlignende præparat. Der blev lavet en receptfornyelse på 100 mg 2 x 2 dagligt og aftalt nedtrapning til 150 mg ugentligt.

Den 10. marts 2022 var til en konsultation hos praktiserende læge Smruti Shewale med henblik på et få fornyet sin recept på tramadol. Der blev lavet en receptfornyelse på 100 mg 2 x 2 dagligt. Desuden blev der aftalt nedtrapning til 150 mg ugentligt.

Den 16. marts 2022 efterspurgte via en e-konsultation sin plan for udtrapningen af tramadol, samt hvornår udtrapningen begyndte, idet hun skulle opereres.

Praktiserende læge Smruti Shewale besvarede henvendelsen den 21. marts 2022.

Den 4. april 2022 var til en konsultation hos praktiserende læge Smruti Shewale, med henblik på nedtrapning af tramadol. Praktiserende læge Smruti Shewale optog ved konsultationen s sygehistorie og foretog en objektiv undersøgelse. oplyste ved konsultationen, at hun gerne ville nedtrappe tramadol inden sin operation. Praktiserende læge Smruti Shewale udfærdigede derefter en nedtrapningsplan.

Den 25. april 2020 henvendte sig hos med formodning om, at hun havde en tid.

Senere på dagen den 25. april 2020 tog praktiserende læge Smruti Shewale telefonisk kontakt til vedrørende afklaring om tramadol og opfølgning heraf. Praktiserende læge Smruti Shewale oplyste under samtalen, at det efter operationen var den pågældende afdeling, der skulle tage stilling til smertebehandlingen.

BEGRUNDELSE

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed og træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det følger af klage- og erstatningslovens § 2, stk. 1, og § 3, stk. 1.

En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sit sundhedsfaglige virke forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Det følger af autorisationslovens § 17. Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen således stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har på behandlingstidspunktet. Disciplinærnævnet tager ved afgørelsen ikke stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Det fremgår af klagen, at lægen aflyste s tider uden hendes vidende.

Det fremgår af journalen fra den 25. april 2022, at henvendte sig hos med formodning om, at hun havde en tid. Det fremgår videre af journalen fra den 25. april 2022, at der dog ikke var booket en tid.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på:

  • at oplysningerne i journalen generelt tillægges stor bevisværdi. Dette skyldes, at journalnotater bliver skrevet i umiddelbar tilknytning til behandlingen og således på et tidspunkt, hvor der endnu ikke er klaget over behandlingen.
  • at disciplinærnævnet ikke har mulighed for at få sagen yderligere belyst, da nævnet træffer afgørelse på skriftligt grundlag, og i modsætning til domstolene ikke har mulighed for at afhøre parter og vidner i forbindelse med behandlingen af sagen.
  • at kritik af en sundhedsperson er en indgribende reaktion, og nævnet finder derfor, at tvivlen skal komme den indklagede til gode.

Disciplinærnævnet finder herefter ikke grundlag for at fastslå, at der i klageperioden fra 8. februar til den 25. april 2022 blev aflyst tider. Nævnet finder videre grundlag for at fastslå, at der ikke var booket en konsultation hos praktiserende læge Smruti Shewale den 25. april 2022.

Disciplinærnævnet vurderer, at der er grundlag for at kritisere praktiserende læge Smruti Shewale for en del af behandlingen.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på:

  • at ikke modtog en tilstrækkelig smertestillende behandling med tramadol, da praktiserende læge Smruti Shewale ikke udfærdigede en tilstrækkelig smerteplan med angivelse af den konkrete nedgang i dosis. Den 8. februar og den 10. marts 2022 var til konsultation med henblik på receptfornyelse af tramadol på 100 mg 2 x 2 dagligt. Det blev aftalt, at skulle trappe ned til 150 mg ugentligt, hvilket svarer til en nedtrapning fra en ugentlig dosis på 2800 mg (200 mg x 2) til 150 mg ugentligt. Idet dette er en stor nedgang i dosis, og idet havde fået tramadol siden 2018, burde der være udfærdiget en længerevarende nedtrapningsplan med angivelse af de aftalte doser og tidsintervaller.
  • at praktiserende læge Smruti Shewale ikke udfærdigede en tilstrækkelig smerteplan den 21. marts 2021, da der på baggrund af den store nedtrapning ikke blev lavet en længerevarende nedtrapningsplan med præcis angivelse af tidsintervallerne for nedgangen i dosis. Ved nedtrapning af stærk og vanedannende medicin skal nedtrapningen angives præcist og tage udgangspunkt i patientens dosis, og hvor længe patienten har taget denne dosis.

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at praktiserende læge Smruti Shewale handlede under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af i perioden fra den 8. februar til den 21. marts 2022 hos .

Disciplinærnævnet vurderer imidlertid, at der ikke er grundlag for at kritisere praktiserende læge Smruti Shewale for den øvrige del af behandlingen.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på:

  • at modtog en tilstrækkelig smertestillende behandling med tramadol den 4. april 2022, da praktiserende læge Smruti Shewale udfærdigede en smerteplan med angivelse af den præcise nedtrapning og tidsangivelse af nedgangen i doseringen.
  • at praktiserende læge Smruti Shewale reagerede tilstrækkeligt på s henvendelse den 25. april 2022, da hun tog telefonisk kontakt vedrørende tramadol og opfølgning herpå. Det var i den forbindelse korrekt at angive, at smertebehandlingen efter s operation skulle fastlægges af den afdeling, hvor hun blev indlagt, idet smertebehandlingen afgøres af eventuelle komplikationer i relation til en operation. Når en patient er udskrevet, vil det ofte være den praktiserende læge, der overtager smertebehandlingen, men efter de retningslinjer, som den behandlende afdeling angiver.
  • at det var sundhedsfagligt korrekt, at praktiserende læge Smruti Shewale tog kontakt til den 25. april 2022 med henblik på at følge op på hendes fysiske fremmøde i klinikken, idet hun ikke blev tilset fysisk, da der ikke var booket en tid hertil. Hvis en patient ikke har booket tid til en fysisk konsultation hos sin praktiserende læge, kan det ikke forventes, at den praktiserende læge har mulighed for at tilse patienten fysisk.

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at praktiserende læge Smruti Shewale handlede i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af i perioden fra den 4. april til den 25. april 2022 hos .

OFFENTLIGGØRELSE

Disciplinærnævnet har inden for de sidste 5 år tildelt kritik til praktiserende læge Smruti Shewale i sine afgørelser af den 8. september 2022 og den 12. oktober 2022.

Denne afgørelse vil derfor blive offentliggjort på www.sundhed.dk og www.stpk.dk med angivelse af titel, navn og autorisationsID, for så vidt angår praktiserende læge Smruti Shewale. Dette følger af klage- og erstatningslovens § 17, og af § 3, stk. 1, nr. 3, i bekendtgørelse om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet.

Disciplinærnævnets afgørelser af den 8. september 2022 og den 12. oktober 2022 er også omfattet af offentliggørelsesordningen. Da disse tidligere har været offentliggjort, offentliggøres de ikke igen. Dette følger af § 9, stk. 2 i bekendtgørelsen om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet. 

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og identificerbare navne på sygehuse og afdelinger vil blive anonymiseret ved offentliggørelse.

REGLER

Disciplinærnævnet har anvendt følgende regler til at træffe afgørelse i sagen:

Bekendtgørelse nr. 995 af 14. juni 2018 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

  • § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
  • § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
  • § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 731 af 8. juli 2019 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven):

  • § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klage- sager på sundhedsområdet:

  • § 3, stk. 1, nr. 3 om tre gange kritik inden for 5 år