Patient med svingende funktionsniveau kunne ikke udvisiteres

Ændring

Vi er ikke enige i afgørelsen fra Kommune A om afslag på specialtandpleje. Vi ændrer derfor afgørelsen.

Du har fortsat ret til specialtandpleje.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du fik afslag på fortsat specialtandpleje.

Sagsfremstilling

I december 2019 blev du henvist og visiteret til specialtandpleje på grund af din autisme. Det fremgik af henvisningen, at du var meget angst for at gå til tandlæge, og at du også var meget sanseforstyrret, og havde det svært med lugte og lyspåvirkning. Du havde også svært ved at have nogle konsistenser i munden. Du havde derfor meget svært ved at opretholde en god mundhygiejne, fordi det var svært for dig at have en tandbørste i munden.

Det fremgik også, at du ikke havde været ved tandlæge i lang tid, og at du oplevede smerter ved tandbørstningen. Du havde i den forbindelse brug for meget langsomt at vænne dig til at komme i tandklinikken, da du oplevede angstsymptomer bare ved at snakke om tandlægen. Det viste sig ved rysten, svedtendens, hurtig vejrtrækning og paniske tanker. Du havde derfor også brug for pædagogisk ledsagelse.

Den 9. november 2023 skrev kommunen til dig, at de påtænkte at visitere dig ud af specialtandplejen. De vurderede, at du ud fra en gennemgang af din tandlægejournal og din evne til at modtage tandlægebehandling ville kunne benytte en privatpraktiserende tandlæge. De skrev også, at du kunne komme med dine eventuelle bemærkninger, inden afgørelsen blev truffet, hvis du var uenig i deres vurdering.

Den 22. november 2023 modtog kommunen dit partshøringssvar. Du oplyste, at tilbuddet om specialtandpleje har gjort, at du jævnligt har været ved tandlæge, og at du endelig er ved at rette op på de skader, som du har på dine tænder. Brevet om den forventede udskrivelse væltede hele din verden. Det er måske en lille ting for nogle, men for dig betyder tandplejetilbuddet livskvalitet, og at du kan komme til tandlæge. Du har en enorm angst, og derfor også stor tandlægeskræk. Du har svært ved mennesker, og du har sat stor pris på, at de tandlæger, som du mødte, var genkendelige og kendte dine problematikker. Du har utrolig svært ved det uforudsigelige, og når noget går ud af din struktur.

Du oplyste også, at du både er diagnosticeret med autisme, ADHD, en længerevarende depressiv tilstand, PTSD og Tourette. Du er derudover medicineret. Autisme fylder hele din hverdag, og gør også, at du ikke har børstet tænder i mange år. Du kan simpelthen ikke have en tandbørste i munden. Du har brug for genkendelighed, lattergas, enkelte tilfælde narkose, stressafledning, forudsigelighed og en handleplan. Du oplyste afslutningsvist, at du fik tildelt førtidspension i 2021 som følge af dine diagnoser og en fortid med et voldeligt forhold.

Den 23. november 2023 traf kommunen afgørelse og visiterede dig ud af specialtandplejen. Du blev udskrevet, fordi kommunen vurderede, at dine diagnoser ikke har afgørende betydning for din evne til at gå til tandlæge. Kommunen vurderede også, at dit behov for genkendelighed og stressafledning kan varetages ved en almindelig tandlægepraksis, eventuelt hos en tandlæge, der specialiserer sig i behandling af borgere med tandlægeskræk.

Kommunen vurderede derudover, at du ikke tilhører målgrupperne for henholdsvis omsorgs- og socialtandpleje, hvorfor der dermed ikke var grundlag for at visitere dig til et af disse kommunale tandbehandlingstilbud.

Du har oplyst, at intet ved din tilstand har ændret sig, siden du blev indskrevet i specialtandplejen. Du er derfor uforstående over, at kommunen har valgt at udskrive dig.

Kommunen har oplyst, at du i februar 2020 var fysisk i stand til at børste dine tænder tilstrækkeligt på trods af din autismediagnose. Kommunen har i den forbindelse henvist til, at du selv mener, at din tilstand er uændret.

Kommunen har også oplyst, at det er deres vurdering, at du har brug for støtte til at huske at børste tænder. Kommunen har hertil oplyst, at en sådan påmindelse ikke er afhængig af tilbuddet om specialtandpleje, og at professionelle påmindelser om nødvendigheden af tandbørstning kan fås igennem enhver tandlæge eller tandplejer.

Begrundelse

Reglerne om specialtandpleje

Personer med psykisk sygdom og psykisk udviklingshæmmede kan blive tilbudt specialtandpleje, hvis de ikke kan bruge de almindelige tandplejetilbud i børne- og ungdomstandplejen, omsorgstandplejen eller praksistandplejen. Visse andre personer med en meget betydelig og varig nedsat funktionsevne kan også blive tilbudt specialtandpleje.

Personerne har primært en psykisk funktionsnedsættelse, men ofte også fysiske handicaps. Det er typisk for målgruppen, at personerne ofte har behov for varig og omfattende sygepleje eller pædagogisk støtte.

Personkredsen har ofte særlige problemer med at udvikle og opretholde hensigtsmæssige tandplejevaner. De har derfor brug for en særlig behandlingsmæssig støtte, ligesom den forebyggende indsats vægtes højt.

Nogle personer vil have et svingende funktionsniveau, og de vil derfor i perioder være utilgængelige for at modtage tandpleje. Det er derfor også vigtigt, at disse personer regelmæssigt bliver tilbudt tandpleje, som herefter vil kunne gives, når personen er klar til at modtage behandling. Specialtandplejen skal derfor som udgangspunkt være opsøgende, regelmæssig og forebyggende over for de patienter, der er indskrevet til tandpleje.

Specialtandplejen bør regelmæssigt foretage en tandlægefaglig vurdering af, om indskrevne patienter fortsat opfylder kravene for at få specialtandpleje, og om de vil kunne visiteres ud, uden at det tillærte mistes. Patienter kan blive visiteret ud til fx omsorgstandplejen eller praksistandplejen, hvis de oprindelige forudsætninger for tilbuddet om specialtandpleje ikke længere er til stede.

Specialtandplejen skal ved revurderingen lægge vægt på patientens tandplejebehov og aktuelle funktionsniveau. Det kan også været relevant at afklare, om personen kan modtage behandling hos en privatpraktiserende tandlæge, der har speciale i tandlægeskræk.

Vores resultat

Vi vurderer, at du fortsat opfylder kravene for specialtandpleje.

Vi har lagt vægt på, at:

• kommunen havde ret til at lave en ny vurdering af, om du fortsat opfyldte betingelserne for at være omfattet af personkredsen for specialtandpleje.
• du i 2020 formåede at opretholde en tilstrækkelig mundhygiejne, men at du efterfølgende igen fik problemer med din daglige tandpleje.
• Det således fremgår af din tandlægejournal, at du i lange perioder ikke børster tænder på grund af manglende overskud, og fordi du som følge af din autisme ikke kan have tandbørste eller tandpasta i munden. Du børster kun tænder, hvis din kæreste minder dig om det, og dette er ikke nok til, at du kan opretholde en tilstrækkelig mundhygiejne.
• det fremgår af din tandlægejournal, at du som udgangspunkt altid er ledsaget til tandlæge, ligesom du ofte også får støtte fra din ledsager under selve tandbehandlingerne. Du er kun få gange mødt alene op til behandling i henholdsvis 2021 og 2022.
• du generelt har mange afbud til de planlagte forebyggende behandlinger, og at du i perioder kun møder op ved akutte behandlingsbehov.
• det i forbindelse med dine behandlinger i perioden fra december 2022 til november 2023 er journalført, at du er meget nervøs og ind i mellem holder vejret meget længe. Du kan have let tendens til hyperventilation, og du har behov for pauser for at få din vejrtrækning under kontrol.
• du ved undersøgelsen i september 2023 ikke formåede at gennemføre en fuld tandrensning med ultralyd, inden det blev for meget for dig. Den resterende tandrensning måtte derfor udskydes.
• du ved din seneste undersøgelse i november 2023 oplyste, at du fortsat ikke havde overskud til tandbørstning. Det blev ved undersøgelsen journalført, at du var meget nervøs, og at du ikke kunne overskue ret meget behandling ad gangen. Du havde således heller ikke mod på at færdiggøre tandrensningen, som blev påbegyndt i september.
• dit behandlingsoverskud og funktionsniveau dermed er svingende. Du har også fortsat problemer med at udvikle og opretholde hensigtsmæssige tandplejevaner og opretholde en tilstrækkelig mundhygiejne.
• du derfor har behov for særlig støtte i form af en forebyggende behandlingsindsats.
• dine psykiske funktionsnedsættelser dermed er nedsat i en sådan grad, at du ikke vil kunne få den nødvendige behandling og støtte hos en privatpraktiserende tandlæge.

Vi ændrer derfor kommunens afgørelse af 23. november 2023 om specialtandpleje.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 5, nr. 5, om specialtandpleje efter § 133 og § 134 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

Bekendtgørelse nr. 1015 af 5. september 2024 af sundhedsloven:

• § 133 om persongruppen, der kan tilbydes specialtandpleje

Bekendtgørelse nr. 871 af 26. juni 2024 om tandpleje:

• § 12 om kommunens pligt til at tilbyde specialtandpleje til sindslidende, psykisk udviklingshæmmede m.fl.
• § 31 om fastsættelse af retningslinjer for omfanget af og kravene til den kommunale og regionale tandpleje

Indenrigs- og Sundhedsministeriets cirkulære nr. 9866 af 3. november 2023 om regulering for 2024 af egenbetalingen i omsorgstandplejen, specialtandplejen m.v. efter sundhedsloven

Vejledninger

Vejledning nr. 9382 af 12. maj 2023 for omfanget af og kravene til den kommunale tandpleje:

• Punkt 4.1 om specialtandplejens personkreds
• Punkt 4.2 om henvisning og visitation
• Punkt 4.3 om opgavevaretagelse og kompetencer