Dialysebehandling afvist på mangelfuldt grundlag

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Afdeling A fra den 8. til den 20. marts 2024.

Klagen

Du har klaget over, at din søn ikke fik en korrekt behandling på Afdeling A, Hospital A, i perioden fra den 8. marts 2024 til den 20. marts 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• din søn ikke blev tilbudt nyretransplantation eller dialysebehandling.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Din søn var kendt med kronisk nyresvigt. Derfor havde han behov for behandling i form af enten dialyse eller nyretransplantation. Din søn var også kendt med mental retardering med autistisk præg og en ADHD-lignende tilstand, ligesom han var motorisk urolig og pillende. Din søn boede på bosted, var med på ture ved gymnastik og svømning og interesserede sig for PC-spil.

Den 8. marts 2024 var din søn på 19 år til konsultation på Afdeling A, Hospital A. Det var forinden blevet vurderet på et andet behandlingssted, at der ikke var nogen medicinske forhold, der talte imod, at din søn kunne blive indstillet til en nyretransplantation. Det blev vurderet, at din søn ikke var kandidat til hæmodialysebehandling, da dette krævede, at han forholdt sig i ro i tre til fire timer ad gangen tre gange ugentligt. Det blev vurderet, at dette ikke var muligt, ligesom der var en bekymring om, at din søn selve ville fjerne hæmodialysekateteret. Dette ville kunne medføre forblødning eller luft i blodårerne, hvilket kan være dødeligt. Det blev vurderet, at din søn i stedet skulle dialyseres via bughinden. Dette skulle foregå via et kateter, der sad fast under huden, og hvor den eksterne del lå i et bælte rundt om maven. Din søn fik bæltet på og fik forklaret, at han ikke måtte røre det. Om natten tog din søn bæltet af.

Den 15. marts 2024 blev det vurderet, at din søn ikke kunne tilbydes en nyretransplantation, da dette ville indebære langvarige behandlinger, som krævede, at din søn kunne ligge stille. Der ville også være krav om, at din søn kunne medvirke til efterfølgende behandling af eventuelle komplikationer. Din søns far var undersøgt som mulig donor til en nyretransplantation. Dette ville kræve, at din søns blod blev renset inden en eventuel nyretransplantation.

Den 18. marts 2024 blev der talt om at kontakte ungdomspsykiatrien for at behandle din søns uro. Der blev ikke fulgt op på dette.

Den 20. marts 2024 blev du ved en samtale orienteret om, at din søn ikke ville blive tilbudt nyretransplantation, og at det var vurderet, at han ikke ville kunne medvirke til dialysebehandling. Din søns mor tilbød at være tilstede ved alle dialysebehandlinger fremadrettet. Bekymringerne for dialysebehandling blev begrundet med, at hvis din søn fjernede et hæmodialysekateter, risikerede han at forbløde eller at få luft ind i blodbanen og dø af det.

Du skriver i klagen, at begrundelsen for, at din søn ikke blev tilbudt dialysebehandling og nyretransplantation var, at han ville risikere at forbløde eller få luft i blodbanen. Du er uenig i denne vurdering, da din søns mor adskillige gange har tilbudt at hjælpe under dialysebehandlingerne. Din søn er senere blevet undersøgt i udlandet, hvor det blev vurderet, at nyretransplantation og dialysebehandling ikke vil være en udfordring. Din søn modtog herefter dialysebehandlinger i udlandet, hvilket han klarede godt.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• beslutningen om, ikke at tilbyde din søn dialysebehandling blev truffet på et utilstrækkeligt grundlag. Der blev ikke gjort tilstrækkeligt for at finde mulige løsninger på din søns udfordringer, herunder hans motoriske uro ved hæmodialysebehandling. Muligheden for at indhente en ungdomspsykiatrisk vurdering, som kunne belyse muligheden for medicinsk behandling af uroen eller for en pædagogisk/psykologisk indsats blev drøftet, men den blev ikke indhentet. Desuden er ét forsøg med et bælte om maven, som ikke må fjernes, ikke tilstrækkeligt til at afvise muligheden for bughindedialyse. Det kan ikke forventes, at en mentalt retarderet ung patient kan forstå konsekvensen ved at fjerne bæltet.

Der findes to primære dialyseformer, nemlig hæmodialyse, som er dialyse via blodet og bughindedialyse, som er dialyse via bughulen. Ved hæmodialyse løber blodet igennem et filter i en dialysemaskine. Blodet renses for affaldsstoffer og overskydende væske, når det passerer gennem dialysefilteret. Ved bughindedialyse renses blodet ved, at dialysevæske hældes ind i bughulen. Dialysevæsken optager affaldsstoffer og overskydende væske, normaliserer salte og syreindhold og hentes derefter ud igen.

• alle muligheder for at gennemføre behandling, der ville være livsreddende, burde have været undersøgt. Der burde have været taget stilling til midlertidig eller permanent dialysebehandling, senest da din søn blev henvist til transplantationsudredning. Tilsvarende burde en øget risiko for komplikationer have været accepteret. Dette skyldes, at risikoen for potentielt dødelige komplikationer var forholdsvis lille og skulle vurderes i lyset af, at din søn ville dø af sin kroniske nyresvigt indenfor en kort tidshorisont, hvis han ikke fik tilbudt dialysebehandling.

• tilbuddet fra din søns mor om at deltage under alle dialysebehandlingerne ville kunne nedsætte risikoen for komplikationer under dialysebehandlingerne.

Afdeling A, Hospital A har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af din søn i perioden fra den 8. marts 2024 til den 20. marts 2024.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed