Manglende test for graviditet

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Afdeling A, Hospital A, i perioden fra den 5. til 6. maj 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• du ikke blev relevant og tilstrækkeligt behandlet, da det blev vurderet, at du havde urinvejsinfektion og ikke var akut indlæggelseskrævende
• der ikke blev reageret relevant på dine symptomer, at du ikke blev genindlagt i løbet af natten, og at du burde have være testet for graviditet tidligere.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 5. maj 2024 blev du som 35-årig behandlet på Afdeling A, Hospital A grundet besvimelse. Du havde været set af lægevagten den samme dag, og var opstartet i behandling for urinvejsinfektion. På vej til apoteket var du blevet utilpas og besvimet i 10-15 sekunder, da du steg ud af bilen.

Kl. 23:14 ankom du til Afdeling A, hvor der blev foretaget en objektiv undersøgelse af dig. Det blev vurderet, at du ikke var akut indlæggelseskrævende. Du blev derfor udskrevet. Du blev vejledt om at søge praktiserende læge ved forværring eller manglende bedring.

Den 6. maj 2024 kl. 04:36 blev du indlagt igen, da du var akut påvirket og havde besvimet flere gange. Det blev planlagt, at du skulle have taget en urinprøve for graviditetshormon (HCG) og at du skulle tilses af en læge med speciale i neurologi.

Kl. 10:49 blev der ved neurologisk tilsyn foretaget en normal neurologisk undersøgelse med forbehold for manglende gangundersøgelse.

Kl. 12:44 blev du tilset af en læge med speciale i gynækologi. Der forelagde aktuelt en positiv HCG-prøve. Der blev planlagt opfølgning på baggrund heraf, og kl. 14:02 blev du opereret i gynækologisk regi.

Det viste sig efterfølgende, at du var gravid uden for livmoderen.

Du har oplyst, at da du blev tilset den 5. maj 2024. Kl. 23:30 blev det vurderet, at dine symptomer skyldtes urinvejsinfektion, der aktuelt alene var bekræftet af urinstix, og først senere kom dyrkningssvar, der viste ingen vækst af bakterier i urinen.

Du har videre oplyst, at du blev vurderet ikke akut indlæggelseskrævende på trods af besvimelser og øvrige symptomer, hvortil du blev udskrevet og forslået at tjekke for graviditet derhjemme.

Du har også oplyst, at afdelingen burde have indlagt dig i løbet af natten til den 6. maj 2024, da du ikke kunne rejse dig fra sengen og tage hjem, da du blev dårlig og besvimede ved hvert forsøg på at sætte dig op. Du var fysisk til stede på afdelingen, men udskrevet, hvorfor ingen tilså dig, sørgede for, at du fik væske, tjekkede om du fik tisset m.v. på trods af at dine pårørende flere gange henvendte sig til personalet.

Endelig har du oplyst, at der gik 6,5 time fra der blev ordineret graviditetstest, til du fik anlagt et kateter, så testen kunne udføres.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A for en del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• afdelingen burde have foretaget en undersøgelse af, om du var gravid i starten af forløbet ved at spørge dig eller teste dig ved en HCG-prøve, da du var en fertil kvinde med mavesmerter.

Typiske symptomer på graviditet uden for livmoderen er udebleven menstruation, underlivssmerter og sparsom blødning fra skeden. Dog er symptomerne ikke nødvendigvis til stede. Smerter i underlivet er det væsentligste symptom, og er ofte til stede. Smerterne er oftest lokaliseret i den ene side af underlivet, hvor graviditeten er placeret, men de kan også være diffuse, bilaterale eller på modsat side. Andre symptomer kan være kvalme, svimmelhed, ømme bryster, smerter ved vandladning eller afføring, skuldersmerter og cirkulatorisk påvirkning.

Der er grundlag for at undersøge en patient for graviditet i akutregi, når der er usikkerhed om graviditetsstatus hos en fertil kvinde med mavesmerter, hvor graviditet uden for livmoderen er en diagnostisk mulighed og/eller før et fosterskadende indgreb. Undersøgelse for graviditet sker primært gennem patientens sygehistorie, herunder datoen for sidste menstruation, og ved tvivl skal der tages en HCG-prøve i urin eller blod.

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A for den øvrige del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• det var relevant vurderet, at du ikke var indlæggelseskrævende, da der ikke var noget, hverken ved den kliniske undersøgelse eller blodprøverne, der udgjorde et klart grundlag for indlæggelse. Dertil kommer, at du var cirkulatorisk stabil, det vil sige, at du havde en normal puls og blodtryk.
• det var relevant, at du blev tilbudt at blive på afdelingen under observation, da du var utilpas. Dette var relevant på trods af et klinisk skøn, som ikke tydede på noget alvorligt med henblik på, at planen kunne vurderes på ny efter udvikling af situationen.
• afdelingen, bortset fra den manglende graviditetsvurdering i starten af forløbet, reagerede relevant og tilstrækkeligt på dine symptomer. Afdelingen første kliniske skøn var, at det drejede sig om en urinvejsinfektion, hvortil du blev relevant behandlet med antibiotika. Da du havde oplevet besvimelse flere gange, blev der optaget en grundig sygehistorie med henblik på at udelukke de farligste diagnoser. Som følge af den forværrede kliniske tilstand blev der bestilt HCG-test og en ny hæmoglobinmåling, hvilket gav anledning til mistanke om graviditet uden for livmoderen.

Afdeling A, Hospital A har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 5. til 6. maj 2024.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed