Tilstrækkelig behandling af knusningsbrud

Ikke kritik

Hospital A får ikke kritik for behandlingen på Afdeling A og Afdeling B.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Afdeling A og Afdeling B, Hospital A, i perioden fra den 3. maj 2023 til den 23. februar 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• din skulder ikke blev tilstrækkeligt undersøgt den 3. maj 2023 i Afdeling A
• du ikke modtog en relevant behandling for din skulder, herunder at skader på dine skuldermuskler- og sener blev overset.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 3. maj 2023 blev du set i Afdeling A, Hospital A, efter en ulykke, hvor du var faldet ned af en trappe. Du var 56 år.

Din arm blev undersøgt i Afdeling A og en flænge i din pande blev syet. Der blev foretaget en røntgenundersøgelse af din højre arm, som viste knoglebrud.

Du blev indlagt på Afdeling B og fik foretaget en operation til ekstern fiksering af din arm samme aften. Under operationen blev såret ved bruden renset, og små knoglestykker blev fjernet. Overarmsknoglerne blev fikseret, og der blev bestilt en CT-skanning af din højre albue.

Du oplevede mange smerter i løbet af din indlæggelse efter operationen.

Den 8. maj 2023 fik du foretaget endnu en operation på din højre arm, hvor der blev indsat skinner og skruer i overarmen, og sårområdet blev renset. Der blev planlagt genoptræning af din højre arm samt opfølgning på Afdeling B efter 2, 6 og 12 uger.

I perioden fra den 23. maj til den 30. juni 2023 var du flere gange til kontrolkonsultationer eller i telefonisk kontakt med afdelingen. Det blev justeret i din smertestillende behandling, og din arms funktion og bevægelighed blev undersøgt. Det blev også anbefalet øget belastning af din arm ved din fysioterapeutiske genoptræning.  

Den 25. august 2023 var du igen til kontrol på Afdeling B. Du havde begrænset bevægelsesevne i din arm, som blev undersøgt sammen med din skulder. Resultater af en røntgenundersøgelse foretaget forud for konsultationen blev også gennemgået, og de viste utilstrækkelig heling i overamsbruddet. Din genoptræningsplan blev justeret, og du blev anbefalet at se tiden an i forhold til yderligere bedring i din arm.

Den 10. november 2023 havde du fortsat smerter i din højre arm og tiltagende føleforstyrrelser i din underarm og hånd samt tiltagende smerter i din skulder. Ved undersøgelsen havde du nedsat indadrotation af din skulder og nedsat kraft. Det blev bestilt både en MR-skanning af din højre skulder og en CT-skanning af din højre overarm.

Du modtog en operation den 15. januar 2024, hvor et stykke af din egen knogle blev brugt i rekonstruktion af din overarmsknogle. Du blev behandlet med antibiotika, og der blev lavet en genoptræningsplan. Den 20. januar 2024 blev der fundet bakterier i dine knogler, og din antibiotiske behandling blev ændret fra et bredt til et målrettet præparat.

I perioden fra den 15. januar til den 23. februar 2024 var du til flere konsultationer på Afdeling B. Du havde fortsat smerter og følte dig begrænset i forhold til din genoptræning. Den 23. februar 2024 blev du henvist til vurdering skulderkirurgiskregi.

Du har oplyst til sagen, at du efterfølgende fik konstateret en rotator-cuff læsion og frossen skulder, som skulle opereres. Du har videre oplyst, at din skulderknogle var blødt, og at operationen derfor ikke kunne foretages med fuld effekt.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vi har til brug for sagen indhentet og gennemset røntgenbillederne, CT-skanninger og MR-skanninger i perioden fra den 3. maj 2023 til den 23. februar 2024.

Vores resultat

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A, for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• du modtog en relevant og tilstrækkelig undersøgelse i Afdeling A den 3. maj 2023. Du modtog en objektiv undersøgelse, som viste normale forhold i de nerver og kar, der findes under højre albue. Undersøgelsen gav dog mistanke om knoglebrud i din overarm, og du blev derfor henvist til røntgenundersøgelse. Røntgenundersøgelsen viste et omfattende brud i din overarmsknogle ved albuen, og du fik en midlertidig bandage på og blev indlagt til en akut stabiliserende operation.
• der ikke var grundlag for yderligere udredning i Afdeling A, herunder udredning med CT- eller MR-skanning. Fokus i akutmodtagelsen var, på relevant vis, på stabilisering af din overarmsknogle. En knusningsbrud som dit er oftest ustabil, og der er derfor risiko for forværring af skaden og dertilhørende varige mén. Det var derfor nødvendigt at indlægge dig og foretage en akut, stabiliserende operation uden forsinkelse med en CT-skanning planlagt til efter operationen.

Et knusningsbrud over albuen kræver ofte en stabiliserende operation. Operationen foretages med en samling af brud og ledflader i albuen, hvorved der sikres heling af bruden, samtidigt med at risikoen for varigt nedsat bevægelighed og varige smerter bliver mindsket.

• du modtog antibiotisk behandling i akutmodtagelsen. Der var et mindre sår på din arm forårsaget af dit fald, hvilket øgede risikoen for bakterier omkring dit brud. Det var derfor relevant at give dig antibiotika som forebyggende behandling mod infektion.

Afdeling A, Hospital A, har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig den 3. maj 2023.

Vi vurderer videre, at der ikke er grundlag for at kritisere Afdeling B, Hospital A, for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• du modtog en relevant behandling af din højre arm og skulder i perioden. Umiddelbart efter din skade blev der konstateret knoglebrud over din højre albue, og du modtog en stabiliserende operation samme aften. Operationen blev foretaget på relevant vis. Brudområdet blev renset og skyllet, der blev sat to pinde i overarmsknoglen ovenfor bruddet og to pinde under brudområdet i underarmsknoglen, og bruddet blev trukket på plads. Der blev efterfølgende påsat et apparatur udenpå huden (ekstern fiksering) for at holde knoglerne stabile. Først da knoglerne i din arm var stabile, var det sundhedsfagligt forsvarligt at fortsætte udredningen, herunder ved skanninger, da risikoen for yderligere skade ellers ville være større.
• der blev foretaget en CT-skanning af din højre albue dagen efter, du var kommet til skade og efter operationen. Det blev planlagt endnu en stabiliserende operation af bruddet, denne gang med skinne og skruer. Du modtog antibiotika både før og efter operationen for at forebygge infektion, og operationen blev foretaget efter vanlige kirurgiske principper. Din overarmsknogle og ledfladerne i din højre albue blev sat på plads og stabiliseret, hvilket øgede chancen for god heling, samtidig med at risikoen for forringet ledfunktion blev mindsket.
• du var i løbende kontakt med Afdeling B, fra du blev udskrevet, og den 30. juni 2023 var du til en kontrolkonsultation. Du havde god bevægelighed i din højre skulder ved den objektive undersøgelse, og røntgenundersøgelsen viste tegn på heling af bruddet i din overarm. Det var derfor ikke grund til at henvise dig til yderligere udredning eller behandling for din skulder, men relevant at anbefale fortsat fysioterapeutisk genoptræning med fokus på øget belastning i bevægetræning.
• du i perioden fra den 25. august 2023 til den 23. februar 2024 havde tiltagende smerter fra din højre skulder samt nedsat bevægelighed, ligesom undersøgelser i perioden viste manglende og utilstrækkelig heling af overarmsbruddet. I løbet af november og december 2023 blev din skulder udredt ved røntgenundersøgelse og MR-skanning, som viste seneirritation, delvis skade i styresene, forandringer i den lange bicepssene og slidgigt i leddet mellem kravebenet og skulderloftet. Du blev relevant henvist til behandling i skulderkirurgisk regi.
• der var indikation for at foretage en tredje operation til behandling af den mangelfulde heling af knoglebruddet i din overarm. Området blev oprenset, og der blev lavet en knogletransplantation. Det blev desuden taget prøver fra knoglerne for at undersøge for tilstedeværelse af bakterier, som kan hindre heling.
• det blev igangsat målrettet behandling med antibiotika, så snart det blev påvist, at du havde bakterier i knoglen i din arm. Antibiotisk behandling mindsker risikoen for vedvarende eller fornyet betændelse omkring knoglebrud, og behandlingen fremmer dermed også bedring af funktionsnedsættelse og smerter. 
• der ikke var grundlag for at igangsætte udredning af dine skuldersmerter på et tidligere tidspunkt. Da du havde pådraget dig et knusningsbrud i overarmsknoglen, var det forventeligt, at du ville opleve smerter og nedsat bevægelighed i din arm i flere måneder. Kontrolundersøgelser i perioden viste mangelfuld heling af knoglebruddet, hvilket ses hos nogle patienter. I de tilfælde er helingsperioden og dertilhørende gener forlænget yderligere. Dine symptomer og indskrænket bevægelighed var forenelig med den skade, du havde fået, og der var derfor ikke grundlag for at mistænke en skulderskade på et tidligere tidspunkt.
• dine udfordringer med den fysioterapeutiske genoptræning var ligeledes forventelige, henset til omfanget af din skade. Det var derfor ikke, på baggrund heraf, grund til at mistænke en særskilt skade til en anden del af din højre arm, selvom du faldt på højre side.
• et langt og smertefuldt behandlingsforløb ikke i sig selv er kritisabelt. Det skyldes, at du pådrog dig en omfattende skade den 3. maj 2023, som trods vanlig behandling havde vanskeligt med at hele, og som udviklede en knoglebetændelse. I løbet af klageperioden blev der ved hver kontakt til afdelingen reageret på den manglende heling og dine fortsat smerter, hvorfor vi vurderer, at behandlingen var i overensstemmelse med, hvad der er forventeligt. 

Afdeling B, Hospital A, har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 3. maj til den 23. februar 2024.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

¡  § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed