Mangelfuld opfølgning efter venebypass-operation

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Afdeling A den 2. februar 2022 til den 14. februar 2022.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Afdeling A på Hospital A, i perioden fra den 2. februar 2022 til den 14. februar 2022. 

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• du ikke blev relevant og tilstrækkeligt behandlet henset til, at du havde en blodprop i højre ben
• du blev udskrevet med stærke smerter, nedsat følelse og en stikkende fornemmelse i benet.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Du var 52 år, da du den 2. februar 2022 blev undersøgt på Afdeling A på Hospital A, da du oplevede pludselige smerter og manglende iltforsyning i højre ben. Smerterne var aftagende, men du havde stadig en snurrende følelsesløshedsfornemmelse fra knæet og nedefter. Du kunne humpe rundt, men ikke gå ordentligt. Du havde ingen puls i benet nedenfor lysken, men du havde normal bevægelighed over fodleddet. Du kunne gå hjem efter CT-scanningen, og der blev lagt en plan for, at du ville blive kontaktet telefonisk med henblik på eventuel opløsning af blodproppen i benet (trombolyse).

Den 3. februar 2022 blev du undersøgt igen, da du oplevede forværring med nedsat kraft, sovende fornemmelse, smerter og følelsesløshed i foden. Der var ingen puls nedenfor lysken, og din forfod var kold. Du havde ingen følelighed, men der var fortsat bevægelighed i benet med let nedsat kraft. Ved en føleundersøgelse var din lægmuskulatur øm, men blød. Du blev opereret om aftenen den 3. februar og igen efter midnat den 4. februar 2024. I dagene efter operationerne var dit højre underben koldt, og der var svag puls i benet. Du havde mange smerter og fortsat nedsat kraft i hele benet samt en prikkende og stikkende fornemmelse i foden. Der var bevægelighed og følelse i fodleddet. Du kunne gå forsigtigt rundt på afdelingen, men du var præget af dropfod.

Den 8. februar 2022 blev du udskrevet. Du havde stadig mange smerter i højre ben og fod. Du blev rådgivet om at kontakte din praktiserende læge, hvis du fortsat oplevede stærke smerter, og ellers skulle du til kontrol hos din læge efter to uger og have fjernet sting. Der blev også udarbejdet en genoptræningsplan. 

Den 14. februar 2022 kontaktede du afdelingen, da du havde tiltagende smerter i læggen. Du kunne hverken stå eller støtte på benet. En klinisk undersøgelse viste, at din følesans i højre ben var påvirket, og du havde voldsomme smerter i underbenet ved berøring. Musklerne i underbenet var bløde, og der var en mindre misfarvet ansamling på indvendig side over knæet. En ultralydsscanning viste, at det drejede sig om en mindre blodansamling, og at der ikke var nogen blodgennemstrømning. Der kunne ikke mærkes puls ved knæet og heller ikke på fodryggen på højre fod. Dette var ensbetydende med, at du havde en blodprop i højre ben, og at denne sandsynligvis havde været der siden den 13. februar 2022.

Da du lige havde spist, blev det aftalt, at du skulle møde fastende på afdelingen den 15. februar 2022 med henblik på fjernelse af blodproppen.

Du har til sagen oplyst, at du den 10. maj 2022 fik amputeret dit ben. Du har efterfølgende mistet dit job, hvilket har gjort din hverdag meget besværlig.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der   ikke er grundlag for at kritisere Afdeling A på Hospital A for udskrivelserne af dig.  

Vi har lagt vægt på, at:

• det var sundhedsfagligt forsvarligt at udskrive dig den 2. februar 2022. Dette da undersøgelserne viste, at der var manglende blodforsyning i dit højre ben, men at det ikke var akut amputationstruet, da du havde bevægelighed og blød muskulatur i benet. Af denne grund var det forsvarligt at afvente optimering af de planlagte behandlingstiltag, herunder afvente resultatet af CT-scanningen og samtidig udskrive dig i den mellemliggende periode.
• det var sundhedsfagligt forsvarligt at udskrive dig den 8. februar 2022. Dette skyldes, at undersøgelserne i tiden efter operationerne den 3. og 4. februar 2022 viste fin blodcirkulation, og at foden var lun. Der var også bevaret bevægelighed og blød muskulatur i benet. Da benet ikke blev vurderet akut amputationstruet, var det relevant og tilstrækkeligt at udarbejde en genoptræningsplan og rådgive om kontakt til din praktiserende læge ved forsatte symptomer samt aftale tid til kontrol og fjernelse af sting to uger efter.
• det var sundhedsfagligt forsvarligt at udskrive dig den 14. februar 2022, hvor du henvendte dig med forværring af dine symptomer. Dette skyldes, at undersøgelserne viste manglende blodforsyning i benet, men samtidig bevægelighed og blød muskulatur. Da benet ikke blev vurderet akut amputationstruet, var det forsvarligt at udskrive dig og bede dig møde fastende til operation dagen efter.

Vi vurderer imidlertid, at der er grundlag for at kritisere Afdeling A på Hospital A for undersøgelsen og behandlingen af dig.

Vi har lagt vægt på, at:

• du ikke modtog relevant og tilstrækkelig undersøgelse og behandling den 2. og 3. februar 2022, da du henvendte dig med symptomer på nedsat blodforsyning i højre ben, herunder føleforstyrrelser og smerter, men ikke nedsat bevægelighed. Dette skyldes, at der ved de fysiske undersøgelser ikke blev målt ankel- eller tåtryk. I situationer, hvor en patient henvender sig med symptomer på nedsat blodforsyning, er det i den indledende vurdering af patientens tilstand normen, at undersøgelsen suppleres af en måling af ankel- eller tåtryk med henblik på at vurdere graden af den manglende blodforsyning, der samtidig kan fungere som udgangspunkt for at kunne vurdere effekten af en efterfølgende bedre blodforsyning (revaskularisering). Da der ikke blev udført ankel- eller tåtryk, var undersøgelsen og behandlingen af dig ikke relevant og tilstrækkelig. 

En akut eller subakut blodprop i benets arterier (arteriel trombose eller emboli) er en alvorlig tilstand, der kan medføre betydelige helbredsproblemer, herunder risiko for amputation og død. Symptomerne på denne tilstand kan variere, men de inkluderer ofte smerter i benet, især ved fysisk aktivitet, benet kan føles koldt, og der kan være føleforstyrrelser. I de alvorligste tilfælde kan benet blive følelsesløst og uden smertesans. Huden er ofte bleg eller blålig. I de mest alvorlige tilfælde ophæves musklernes funktion (paralyse).

Den sædvanlige diagnostiske tilgang omfatter en fysisk undersøgelse, herunder om der kan føles puls og undersøgelse af bevægelighed, følesans og muskelømhed. Der suppleres med ankel- eller tåtryksmåling for at vurdere den nedsatte blodcirkulation. Der anvendes ofte billeddannende metoder (ultralyds-, CT- eller MR-scanning), som kan påvise blodgennemstrømning og identificere eventuelle blokeringer i arterierne.

Behandlingen af en blodprop i benet er typisk rettet mod at genoprette blodgennemstrømningen og forebygge yderligere komplikationer. Den indledende behandling kan omfatte medicin, der fortynder blodet med henblik på at forhindre nye blodpropper og reducerer væksten af eksisterende. I nogle tilfælde kan trombolytisk terapi anvendes, hvor medicin, der opløser blodpropper, indgives direkte i arterien. I andre tilfælde kan kirurgisk indgreb være nødvendigt. Dette kan inkludere angioplastik, hvor en ballon indsættes og oppustes for at åbne den blokerede arterie, eller bypass-operation, hvor blodgennemstrømningen omdirigeres rundt om den blokerede arterie. Valg af den ene eller anden behandling baseres på iskæmiens alvorlighed, de billeddiagnostiske fund, lokale ressourcer og præferencer samt patientens ønsker.

• du ikke modtog relevant og tilstrækkelig undersøgelse og behandling i tiden efter operationen den 4. februar 2022. Dette skyldes, at blodtilstrømningen gennem højre ben ikke blev vurderet med ankel- eller tåtryk efter operationen med henblik på sikre tilstrækkelig puls i foden. Det kan oplyses, at en opfølgning med henblik på at afklare, hvorvidt der ved indgrebet er opnået tilfredsstillende blodtilstrømning, bør inkludere måling af ankel- eller tåtryk. Dette gælder specielt i de situationer, hvor der er tvivl om blodtilstrømning i benet, som fx i dit tilfælde, hvor pulsen i foden var usikker. På denne baggrund var undersøgelsen og behandlingen af dig ikke relevant og tilstrækkelig.  

Afdeling A på Hospital A har derfor handlet    under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 2. februar 2022 til den 14. februar 2022.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed