Godkendelse af beslutning om tvangsbehandling med Clozapin

Ændring

Vi er ikke enige i afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn af 27. februar 2024. Vi ændrer derfor afgørelsen.

Vi godkender beslutningen om at tvangsbehandle dig, der blev truffet den 17. februar 2024.

Sagens forløb

Det Psykiatriske Patientklagenævn traf afgørelse i din sag den 27. februar 2024. De traf afgørelse om at tilsidesætte beslutningen om tvangsbehandling.

Behandlingssted 1, ████████████████████████████████ klagede den 19. april 2024 over afgørelsen.

Sagsfremstilling

Vi henviser til den sagsfremstilling, der fremgår af Det Psykiatriske Patientklagenævns afgørelse af 27. februar 2024.

Bemærkninger fra sagens parter

Behandlingssted 1, ████████████████████████████████

Det bemærkes, at man er usikker på, om tvangsprotokollen var medsendt journalmaterialet. Derudover er afgørelsen anket uden nærmere bemærkninger.

███████████████████████████████

Vi har ikke modtaget bemærkninger fra ███████████████████████████████ til sagen.

Begrundelse for afgørelsen

Tvangsbehandling

Vi vurderer, at betingelserne for at træffe beslutning om at tvangsbehandle dig den 17. februar 2024 var opfyldt.

En patient må kun tvangsbehandles, hvis patienten er sindssyg eller er i en tilstand, der kan ligestilles med sindssyge. Derudover skal det være uforsvarligt ikke at tvangsbehandle patienten grundet én af følgende årsager:

•  udsigten til helbredelse vil ellers blive væsentlig forringet
•  en afgørende bedring af tilstanden vil ellers blive væsentlig forringet
•  patienten udgør en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre

Vi vurderer, at du var i en psykotisk tilstand, hvor du havde synshallucinationer i form af at se manden med leen. 

Det ville have været uforsvarligt ikke at tvangsbehandle, fordi en afgørende bedring af tilstanden vil ellers blive væsentlig forringet.

Motivation og betænkningstid

Vi vurderer, at du fik tilstrækkelig betænkningstid og blev tilstrækkeligt motiveret til at tage medicinen frivilligt.

Før man kan tvangsbehandle en patient, skal patienten have en passende betænkningstid på højest tre dage, hvor patienten dagligt tilbydes at indtage medicinen frivilligt.

Der skal gøres vedvarende forsøg på at oplyse patienten om nødvendigheden af behandlingen. Det skal journalføres, hvordan man har forsøgt at motivere patienten.

Det er en konkret vurdering, hvor lang betænkningstiden skal være, og overlægen kan give patienten en kortere eller længere betænkningstid end tre dage. 

Overlægen skal i sin vurdering blandt andet lægge vægt på:

• sygdommens alvorlighed og varighed
• patientens holdning til behandlingen
• om den manglende behandling vil kunne medføre behov for at udøve andre former for tvang
• hvor forpint patienten er

Hvis man tvangsbehandler, skal det som udgangspunkt ske med den samme medicin og dosis, som patienten har fået tilbudt i betænkningstiden. Patienten skal så vidt muligt have mulighed for at drøfte beslutningen om tvangsbehandling med en patientrådgiver.

Vi vurderer, at en betænkningstid på cirka to døgn og seks timer var passende for dig, ud fra den tilstand du var i.

Du blev dagligt motiveret til at tage medicinen frivilligt.

Beslutningen om tvangsbehandling blev truffet af en overlæge.

Du havde tilstrækkelig mulighed for at drøfte beslutningen om tvangsbehandling med din bistandsværge i betænkningstiden.

Medicin og dosis

Vi vurderer, at der blev truffet beslutning om at tvangsbehandle dig med et afprøvet lægemiddel i sædvanlig dosis.

Når man tvangsbehandler med medicin, skal man altid vælge lægemidler, som er afprøvede og med færrest bivirkninger. Det skal også gives i sædvanlig dosis. Sædvanlig dosis fremgår af pro.medicin.dk.

Der blev truffet beslutning om at tvangsbehandle dig med tablet Clozapin 12,5 mg dgl, dag 2 kan øges til 25 mg. Der vil blive øget langsomt med 25-50 mg ad gangen med minimum 3 dages interval. Dosis fordeles på to døgndoser. Optrapning til maksimalt 900 mg dagligt alt efter effekt, bivirkninger og målte plasmaniveauer, subsidiært injektion Zyprexa 10 mg dagligt stigende til maksimalt 20 mg dagligt. Injektion med Zyprexa kan højest gives tre på hinanden følgende dage, hvorefter der holdes en dags pause.

Det er vores opfattelse, at lægemidlerne er almindeligt anvendte og velafprøvede, og doserne er almindelige.

Det fremgår af pro.medicin.dk, at tablet Clozapin kan anvendes til behandling af patienter med skizofreni, hvor anden antipsykotisk medicin kun har haft utilstrækkelig eller ingen effekt, eller hvor behandling med andre antipsykotika har medført svære neurologiske bivirkninger (dystoni, Parkinsons sygdom, akatisi eller tardive dyskinesier).

Vi vurderer, at beslutningen om at tvangsbehandle dig med tablet Clozapin var i overensstemmelse med kravet om sædvanlige lægemidler med færrest mulige bivirkninger.

Vi lægger vægt på, at det fremgår af journalen, at du tidligere havde været forsøgt behandlet med flere antipsykotiske præparater.

Vi lægger også vægt på, at du tidligere havde været i behandling med tablet Clozapin med god effekt.

Vi lægger vægt på, at det fremgår af oplysningerne om medicinen på pro.medicin.dk, at ved behandling af skizofreni med tablet Clozapin anvendes første dag 12,5 mg en til to gange, og anden dag 25-50 mg, eventuelt fordelt på to doser. Hvis denne dosis tåles, kan dosis langsomt øges med 25-50 mg ad gangen med en til tre dages interval, indtil der i løbet af to til tre uger er nået en dosis på op til 300 mg dagligt. Om nødvendigt kan dosis øges yderligere med 50-100 mg med en uges interval. Maksimal dosis er 900 mg dagligt. Plasmakoncentrationsmålinger bør foretages. Døgndoser over 200 mg bør fordeles på to doser. 

Vi lægger vægt på, at det fremgår af oplysningerne om medicinen på pro.medicin.dk, at ved behandling med injektion Zyprexa (olanzapin) anvendes initialt 5-10 mg intramuskulært. Dosis kan gentages efter to timer og eventuelt igen efter fire timer efter anden injektion. Der bør højst gives tre injektioner og samlet op til 20 mg i døgnet. Sikkerheden ved doser over 30 mg i døgnet er ikke undersøgt.

Det fremgår også af pro.medicin.dk, at der ved injektionsbehandling med Zyprexa bør skiftes til oral behandling, så snart det er klinisk muligt, da der er manglende erfaring ved behandling med injektion ud over tre dage.

Det er vores opfattelse, at det ikke er udtryk for en anbefaling om, at der skal holdes pause på fjerdedagen.

Man var opmærksom på, at din behandling skulle justeres, hvis du fik bivirkninger eller manglende effekt.

Man ville først forsøge at give dig medicinen i en tablet, før man eventuelt ville give medicinen med injektion.

Information

Vi vurderer, at du fik den tilstrækkelige information om behandlingen.

En patient skal inden tvangsbehandlingen informeres om behandlingens:

• indhold
• baggrund
• formål
• virkningen af medicinen
• bivirkninger ved medicinen

Det fremgår af journalen, at du blev informeret om indholdet, baggrunden og formålet med behandlingen. Du blev også oplyst om virkningen og bivirkningerne ved behandlingen.

Konklusion

Vi ændrer på den baggrund afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn. 

Det betyder, at vi kan godkende beslutningen om tvangsbehandling, der blev truffet den 17. februar 2024.

Afgørelsen er truffet af et enigt ankenævn.

Afgørelsen er truffet af følgende medlemmer af ankenævnet:

• Formand Person1      
• Nævnsmedlem Person2
• Nævnsmedlem Person3
• Nævnsmedlem Person4
• Nævnsmedlem Person5

Vi beklager sagsbehandlingstiden.

Lovgivning

Her kan du se de regler, som vi har afgjort din sag efter, og andre relevante regler for din sag.

Bekendtgørelse nr. 185 af 1. februar 2022 af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (psykiatriloven)

• § 4, stk. 1, om frivillig medvirken og betænkningstid
• § 4, stk. 2 - 4, om mindst indgribende tvang
• § 4 a om beslutning i overlægens fravær
• § 5 om tvangsindlæggelse og tvangstilbageholdelse
• § 10 om tvangstilbageholdelse under indlæggelse
• § 12 om tvangsbehandling
• § 31 om oplysninger til patienten før tvang
• § 32, stk. 1, om vejledning om klageadgang
• § 32, stk. 2 og 3, om opsættende virkning ved klage
• § 38, stk. 1, om klage til Det Psykiatriske Ankenævn
• § 38, stk. 2, om klagefristen
• § 38, stk. 3, om klage til en anden administrativ myndighed

Bekendtgørelse nr. 339 af 15. marts 2023 af lov om lægemidler

• § 7 om afprøvede lægemidler

Bekendtgørelse nr. 1075 af 27. oktober 2019 om anvendelse af anden tvang end frihedsberøvelse på psykiatriske afdelinger

• § 3 om foranstaltninger før tvangsmedicinering
• § 4 om afprøvede lægemidler i sædvanlig dosis
• § 5 om brugen af depotpræparater ved tvangsbehandling