Betænkningstid på lidt mere end et døgn var tilstrækkelig

Tiltrædelse

Vi er enige i afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn af 11. oktober 2024. Vi tiltræder derfor afgørelsen.

Vi godkender beslutningen om at give dig beroligende medicin med magt den 8. september 2024 kl. 16.50.

Vi godkender beslutningen om at give dig beroligende medicin med magt den 13. september 2024 kl. 15.30.

Vi godkender beslutningen om at tvangsbehandle dig den 10. september 2024.

Sagens forløb

Det Psykiatriske Patientklagenævn traf afgørelse i din sag den 11. oktober 2024. De traf afgørelse om at godkende beslutningerne om at give dig beroligende medicin med magt den 8. september 2024 kl. 16.50 og den 13. september 2024 kl. 15.30 samt beslutningen den 10. september 2024 om at tvangsbehandle dig.

Du klagede den 17. oktober 2024 over afgørelsen.

Sagsfremstilling

Vi henviser til den sagsfremstilling, der fremgår af Det Psykiatriske Patientklagenævns afgørelse af 11. oktober 2024.

Bemærkninger til sagen

████████████████████

Du har blandt andet oplyst, at journalen ikke er en garanti for sandheden. Vurderingerne fra lægerne er middelmådige og er altid de samme, uanset hvad konteksten er. Hvis du taler hurtigt, har du talepres, og hvis du demonstrerer din ret, er du farlig. Hvis du bliver sur, er du agiteret. Ifølge din journal er du kendt med paranoid skizofreni. Men dette fremgår ikke i forbindelse med dine indlæggelser.

Du bliver kategoriseret som psykotisk, hvorefter du får antipsykotisk medicin, som slår dig fuldstændig omkuld. Herefter er du ikke modtagelig for den hjælp, som du blev lovet i starten.

Du forstår ikke, hvorfor du skal have beroligende medicin, når du ligger og sover.

Et par dage i streg har du oplevet, at personalet kommer, omringer dig og stikker dig med beroligende medicin, mens du sidder stille og roligt og insisterer på samtale og dialog.

Alle læger, du nogensinde har mødt i psykiatrien, afbryder og foretager vurderinger uden først at have hørt, hvad du ville sige.

Du har også oplyst, at en af lægerne mangler respekt og taler ned til patienterne.

Det fremgår af din journal, at din kontakt til dine forældre skal begrænses, uden at du er blevet informeret om det.

Dine øvrige bemærkninger er også indgået i sagen.

Behandlingssted 1, ███████████████████████████████

Vi har ikke modtaget bemærkninger fra Behandlingssted 1, ███████████████████████████████, til sagen.

Begrundelse for afgørelsen

Vi bemærker, at vi alene kan tage stilling til Det Psykiatriske Patientklagenævns afgørelse vedrørende beroligende medicin med magt og tvangsbehandling. Vi kan derfor ikke tage stilling til de bemærkninger, du har til sagen, som vedrører andre forhold.

Vi lægger som udgangspunkt vægt på oplysningerne i journalen, medmindre det efter omstændighederne kan dokumenteres eller tilstrækkeligt sandsynliggøres, at journalerne er mangelfulde. Årsagen er blandt andet, at oplysningerne i journalen er noteret på det tidspunkt, hvor behandlingen fandt sted. Derudover er oplysningerne skrevet af en sundhedsperson på vegne af en offentlig sundhedsmyndighed på et tidspunkt, hvor der endnu ikke verserede en klagesag.

Sagsbehandlingstiden

Det Psykiatriske Patientklagenævn skulle have orienteret dig om, hvorfor de ikke kunne træffe afgørelse i din sag inden 14 dage.

Når patienter klager over at have fået beroligende middel med magt eller over en beslutning om tvangsbehandling, og klagen ikke er tillagt opsættende virkning, skal Det Psykiatriske Patientklagenævn træffe afgørelse så snart det er muligt. Hvis de ikke har truffet afgørelse inden 14 dage, skal de orientere patienten og patientrådgiveren om:

• grunden til, at der ikke er truffet afgørelse
• hvornår de forventer at træffe afgørelse

I din sag traf Det Psykiatriske Patientklagenævn afgørelse i sagen senere end 14 dage efter, at du klagede til dem.

De burde derfor have orienteret dig og din patientrådgiver om grunden til, at der ikke kunne træffes afgørelse inden 14 dage efter de modtog din klage. De skulle også have oplyst dig om, hvornår de forventede at træffe afgørelse.

Beroligende medicin med magt den 8. september 2024 kl. 16.50

Vi vurderer, at det var korrekt at behandle dig med beroligende medicin med magt.

En læge kan give en patient beroligende medicin med magt, hvis det er afgørende for at bedre patientens meget urolige tilstand.

Vi vurderer, at du var i en urolig tilstand, hvor det var nødvendigt at bringe dig til ro for at bedre din tilstand. Vi lægger vægt på, at du ifølge journalen fremsatte trusler om vold mod personalet.

Vi vurderer også, at det var den mindst indgribende måde at berolige dig på i situationen.

Før du fik den beroligende medicin, havde man forsøgt at få dig til ro ved at tale med dig og få dig til at ændre din adfærd, men uden tilstrækkelig effekt. Du blev også tilbudt at tage beroligende medicin frivilligt med tablet Olanzapin 10 mg, før man gav dig injektion Olanzapin 10 mg.

Den dosis, man gav dig med injektion, svarer til den dosis, man tilbød dig at tage i tabletform.

Medicin og dosis

Vi vurderer, at du fik et afprøvet lægemiddel i sædvanlig dosis.

Når man giver beroligende medicin med magt, skal man altid vælge lægemidler, som er afprøvede og med færrest bivirkninger. Det skal også gives i sædvanlig dosis.

Du fik Olanzapin, som er et almindeligt anvendt og velafprøvet lægemiddel, og doseringen på 10 mg var almindelig.

Vi lægger vægt på, at det fremgår af oplysningerne om medicinen på pro.medicin.dk, at ved behandling med injektion Zyprexa (Olanzapin) anvendes initialt 5-10 mg intramuskulært. Dosis kan gentages efter to timer og eventuelt igen efter fire timer efter anden injektion. Der bør højst gives tre injektioner og samlet op til 20 mg i døgnet. Sikkerheden ved doser over 30 mg i døgnet er ikke undersøgt.

Konklusion

Vi tiltræder på den baggrund afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn.

Det betyder, at vi kan godkende beslutningen om at give dig beroligende medicin med magt den 8. september 2024 kl. 16.50.

Beroligende medicin med magt den 13. september 2024 kl. 15.30

Vi vurderer, at det var korrekt at behandle dig med beroligende medicin med magt.

Vi vurderer, at du var i en urolig tilstand, hvor det var nødvendigt at bringe dig til ro for at bedre din tilstand. Vi lægger vægt på, at du ifølge journalen fremsatte verbale trusler mod afdelingen og personalet. Du blev beskrevet med svære tankeforstyrrelser, privat logik og talepres.

Vi vurderer også, at det var den mindst indgribende måde at berolige dig på i situationen.

Før du fik det beroligende medicin, havde man forsøgt at få dig til ro ved at tale med dig og få dig til at ændre din adfærd, men uden tilstrækkelig effekt. Du blev også tilbudt at tage beroligende medicin frivilligt med smeltetablet Olanzapin 10 mg, før man gav dig smeltetablet Olanzapin 10 mg.

Medicin og dosis

Vi vurderer, at du fik et afprøvet lægemiddel i sædvanlig dosis.

Du fik Olanzapin, som er et almindeligt anvendt og velafprøvet lægemiddel, og doseringen på 10 mg var almindelig.

Vi lægger vægt på, at det fremgår af oplysningerne om medicinen på pro.medicin.dk, at ved behandling af skizofreni med smeltetablet Olanzapin anvendes initialt 5-10 mg en gang dagligt, fortrinsvis ved sengetid. Vedligeholdelsesdosis er sædvanligvis 5-20 mg dagligt. Det kan dog, i særlige tilfælde, være nødvendigt og forsvarligt at øge døgndosis op til højst 40 mg i døgnet.

Konklusion

Vi tiltræder på den baggrund afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn.

Det betyder, at vi kan godkende beslutningen om at give dig beroligende medicin med magt den 13. september 2024 kl. 15.30.

Tvangsbehandling

Vi vurderer, at betingelserne for at træffe beslutning om at tvangsbehandle dig den 10. september 2024 var opfyldt.

En patient må kun tvangsbehandles, hvis patienten er sindssyg eller er i en tilstand, der kan ligestilles med sindssyge. Derudover skal det være uforsvarligt ikke at tvangsbehandle patienten grundet én af følgende årsager:

•  udsigten til helbredelse vil ellers blive væsentlig forringet
•  en afgørende bedring af tilstanden vil ellers blive væsentlig forringet
•  patienten udgør en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre

Vi vurderer, at du var i en psykotisk tilstand, hvor du udviste svære tankeforstyrrelser og privat logik. Du havde selvhenførende vrangforestillinger og forfølgelsesvrangforestillinger. 

Det ville have været uforsvarligt ikke at tvangsbehandle, da udsigten til helbredelse ellers ville blive væsentlig forringet.

Motivation og betænkningstid

Vi vurderer, at du fik tilstrækkelig betænkningstid og blev tilstrækkeligt motiveret til at tage medicinen frivilligt.

Før man kan tvangsbehandle en patient, skal patienten have en passende betænkningstid på højest tre dage, hvor patienten dagligt tilbydes at indtage medicinen frivilligt.

Der skal gøres vedvarende forsøg på at oplyse patienten om nødvendigheden af behandlingen. Det skal journalføres, hvordan man har forsøgt at motivere patienten.

Der skal ikke gives betænkningstid, hvis situation er akut, og der er fare for patientens liv eller helbred, hvis ikke patienten bliver behandlet.

Det er en konkret vurdering, hvor lang betænkningstiden skal være, og overlægen kan give patienten en kortere eller længere betænkningstid end tre dage. 

Overlægen skal i sin vurdering blandt andet lægge vægt på:

• sygdommens alvorlighed og varighed
• patientens holdning til behandlingen
• om den manglende behandling vil kunne medføre behov for at udøve andre former for tvang
• hvor forpint patienten er

Hvis man tvangsbehandler, skal det som udgangspunkt ske med den samme medicin og dosis, som patienten har fået tilbudt i betænkningstiden. Patienten skal så vidt muligt have mulighed for at drøfte beslutningen om tvangsbehandling med en patientrådgiver.

Du fik en betænkningstid på i alt 1 døgn og 39 minutter.

Vi vurderer, at det var en passende betænkningstid for dig, ud fra den tilstand du var i.

Vi lægger vægt på, at du fremsatte trusler mod personalet. Du blev vurderet som uforudsigelig og som angrebsparat. Dette krævede tilstedeværelse af politi for at sikre sikkerheden på afdelingen på den anden motivationsdag. Der var således risiko for personfarlig adfærd.

Du blev dagligt motiveret til at tage medicinen frivilligt.

Beslutningen om tvangsbehandling blev truffet af en overlæge.

Du havde tilstrækkelig mulighed for at drøfte beslutningen om tvangsbehandling med din patientrådgiver i betænkningstiden.

Medicin og dosis

Vi vurderer, at der blev truffet beslutning om at tvangsbehandle dig med et afprøvet lægemiddel i sædvanlig dosis.

Når man tvangsbehandler med medicin, skal man altid vælge lægemidler, som er afprøvede og med færrest bivirkninger. Det skal også gives i sædvanlig dosis. Sædvanlig dosis fremgår af pro.medicin.dk.

Der blev truffet beslutning om at tvangsbehandle dig med tablet Olanzapin 5 mg stigende afhængigt af effekt og bivirkninger til højst 20 mg, subsidiært injektion Olanzapin 5 mg og højst 10 mg dagligt. Lægemidlet er almindeligt anvendt og velafprøvet, og doseringerne er almindelige.

Du havde tidligere modtaget Olanzapin med god effekt på din tilstand.

Man var opmærksom på, at din behandling skulle justeres, hvis du fik bivirkninger eller manglende effekt.

Man ville først forsøge at give dig medicinen i en tablet, før man eventuelt ville give medicinen med injektion.

Information

Vi vurderer, at du fik den tilstrækkelige information om behandlingen.

En patient skal inden tvangsbehandlingen informeres om behandlingens:

• indhold
• baggrund
• formål
• virkningen af medicinen
• bivirkninger ved medicinen

Det fremgår af journalen, at du blev informeret om indholdet, baggrunden og formålet med behandlingen. Du blev også oplyst om virkningen og bivirkningerne ved behandlingen.

Konklusion

Vi tiltræder på den baggrund afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn.

Det betyder, at vi kan godkende beslutningen om tvangsbehandling den 10. september 2024.

Opsættende virkning

Når en patient klager over en beslutning om tvangsbehandling, skal behandlingen som udgangspunkt ikke startes op før Det Psykiatriske Patientklagenævn har truffet afgørelse. Tvangsbehandlingen kan dog startes, hvis det er nødvendigt at gennemføre behandlingen med det samme for:

• ikke at udsætte patientens liv eller helbred for væsentlig fare
• at afværge, at patienten udsætter sig selv eller andre for nærliggende fare for skade

Vi vurderer, at det var nødvendigt at starte tvangsbehandling af dig den 10. september 2024, selvom du klagede over beslutningen.

Der var nærliggende fare for, at du ville udsætte andre for skade.

Afgørelsen er truffet af et enigt ankenævn.

Lovgivning

Her kan du se de regler, som vi har afgjort din sag efter, og andre relevante regler for din sag.

Bekendtgørelse nr. 185 af 1. februar 2022 af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (psykiatriloven)

• § 4, stk. 1, om frivillig medvirken og betænkningstid
• § 4, stk. 2 - 4, om mindst indgribende tvang
• § 4 a om beslutning i overlægens fravær
• § 5 om tvangsindlæggelse og tvangstilbageholdelse
• § 10 om tvangstilbageholdelse under indlæggelse
• § 12 om tvangsbehandling
• § 17, stk. 2, om beroligende medicin med magt
• § 31 om oplysninger til patienten før tvang
• § 32, stk. 1, om vejledning om klageadgang
• § 32, stk. 2 og 3, om opsættende virkning ved klage
• § 36, stk. 3, om sagsbehandlingstid i Det Psykiatriske Patientklagenævn
• § 38, stk. 1, om klage til Det Psykiatriske Ankenævn
• § 38, stk. 2, om klagefristen
• § 38, stk. 3, om klage til en anden administrativ myndighed

Bekendtgørelse nr. 339 af 15. marts 2023 af lov om lægemidler

• § 7 om afprøvede lægemidler

Bekendtgørelse nr. 1075 af 27. oktober 2019 om anvendelse af anden tvang end frihedsberøvelse på psykiatriske afdelinger

• § 3 om foranstaltninger før tvangsmedicinering
• § 4 om afprøvede lægemidler i sædvanlig dosis