Ikke kritik for udtrapning af binyrebarkhormon

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Behandlingssted A i perioden fra den 27. marts til den 5. april 2023.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Behandlingssted A, Hospital A, i perioden fra den 12. januar til den 5. april 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• det ikke var relevant at trappe dig ud af behandling med Prednisolon uden at undersøge, om du kunne undvære binyrebarkhormon gennem en Synacthen-test.
• du ikke fik en relevant behandling, da du var indlagt grundet besvimelser, idet årsagen til dine besvimelser ikke blev fundet.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 12. januar 2023 var du som 71-årig til kontrol på Behandlingssted A, Hospital A. Du var kendt med nyrebetændelse (igA-nefropati), og diagnosen var blevet stillet cirka 20 år tidligere på et andet sygehus. Du var derfor sat i immundæmpende behandling i form af blandt andet binyrebarkhormon (Prednisolon). Du var blevet henvist til Hospital A fra et andet sygehus, som havde anbefalet udtrapning af den immundæmpende medicin, da din nyrefunktion vurderedes stabil med kun beskeden udskillelse af protein i urinen. Doseringen af Prednisolon var ved kontrollen 5 mg dagligt, og det blev noteret, at du havde normalt til lavt blodtryk, og at du ikke havde noget væskeoverskud i kroppen. Du oplyste, at du havde været svimmel, og at du derfor havde fået en tid ved din praktiserende læge. Der blev ved kontrollen planlagt videre udtrapning af den immundæmpende medicin, og det blev noteret, at dosis af Prednisolon skulle reduceres. Doseringen af Prednisolon var herefter 2,5 mg dagligt.

I perioden fra den 27. marts til den 5. april 2023 var du indlagt på Behandlingssted A, Hospital A, da du havde oplevet besvimelse. Du havde haft nedsat almen tilstand de seneste dage med nedsat mad- og væskeindtag. Derudover havde du oplevet et større vægttab, træthed og kraftesløshed. Du havde desuden siden december 2022 haft periodisk svimmelhed og tendens til besvimelser, hvorfor du tidligere var blevet undersøgt i kardiologisk regi. Der blev under indlæggelsen foretaget kardiologisk og neurologisk tilsyn, hvor der ikke blev fundet en forklaring på din tilstand. Det blev noteret, at du havde en stabil nyrefunktion, men at du havde svært ved at drikke tilstrækkeligt. Det blev videre noteret, at din grundsygdom i form af nyrebetændelse var i ro, og der blev planlagt ophør af ordineret Prednisolon.

Du har oplyst, at du blev trappet ud af behandling med Prednisolon uden, at det først blev undersøgt, om du kunne undvære binyrebarkhormon gennem en Synacthen-test. Du har videre oplyst, at denne test først blev udført, da du blev indlagt på en anden afdeling i april 2023, og at testen viste, at du ikke kan undvære binyrebarkhormon. Derudover har du oplyst, at du blev indlagt på Behandlingssted A grundet besvimelser, men at der ikke blev fundet en forklaring på, hvorfor du havde oplevet flere besvimelser i perioden fra december 2022 til marts 2023.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Behandlingssted A, Hospital A, for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• du ikke fik en relevant behandling, da du var indlagt i perioden fra den 27. marts til den 5. april 2023, idet årsagen til dine besvimelser ikke blev fundet. De typiske symptomer på binyrebarkinsufficiens er træthed, kraftesløshed, manglende energi, appetitløshed, kvalme og opkastninger, vægttab, lavt blodtryk, svimmelhed og dehydrering. Du udviste alle de klassiske symptomer på binyrebarkinsufficiens ved indlæggelsen den 27. marts 2023, hvorfor der burde være rejst mistanke om, at du havde binyrebarkinsufficiens.
• der videre burde være udført en Synacthen-test på baggrund af de symptomer du udviste under indlæggelsen. En Synacthen-test er en simpel test, der viser, om binyrerne kan stimuleres til at danne binyrebarkhormon, og som udføres ved den mindste mistanke om binyrebarkinsufficiens. Der var således grundlag for at udføre en Synacthen-test som følge af de symptomer, du udviste, idet symptomerne burde have givet grundlag for at mistænke binyrebarkinsufficiens.

Behandlingssted A, Hospital A, har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 27. marts til den 5. april 2023.

Vi vurderer imidlertid, at der ikke er grundlag for at kritisere Behandlingssted A, Hospital A, for udtrapningen af behandling med Prednisolon.

Vi har lagt vægt på, at:

• det var relevant at starte udtrapning af behandlingen med Prednisolon. Graden af udskillelse af protein i urinen (proteinuri) er en vigtig markør for aktivitet i nyresygdommen (igA-nefropati). Fordi din nyrefunktion var stabil med kun beskeden udskillelse af protein i urinen, var det derfor relevant at vurdere, at din nyresygdom var i ro. Det var på baggrund heraf sundhedsfagligt forsvarligt at starte udtrapning af behandlingen med Prednisolon.
• det var sundhedsfagligt forsvarligt at trappe dig ud af behandling med Prednisolon uden først at foretage en Synacthen-test. Behandling med binyrebarkhormon som for eksempel Prednisolon er med til at undertrykke binyrernes funktion, hvorfor det må forventes, at en mangeårig behandling med Prednisolon kan medføre sekundær binyrebarkinsufficiens. Af denne grund bør udtrapning foregå forsigtigt for at give binyrerne tid til at genoptage funktionen. Du havde været i behandling med Prednisolon i cirka 20 år, og det var derfor sundhedsfagligt forsvarligt at starte udtrapningen ved at reducere dosis af Prednisolon fra 5 mg dagligt til 2,5 mg dagligt, idet udtrapningen således foregik forsigtigt.

Behandlingssted A, Hospital A, har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig den 12. januar 2023.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed