Klage over at læge ikke opdagede brud af venstre skulder efter fald

Patientklagenævnet finder ikke grundlag for at kritisere reservelæge <****> for hendes behandling af <****> den 4. december 2008 på skadestuen, <****>, jf. autorisationslovens § 17.

Hændelsesforløb

Den 4. december 2008 henvendte sig på skadestuen, efter at have stødt venstre skulder ved at være snublet ned af en trappe. På skadestuen blev undersøgt af reservelæge , der ved sin undersøgelse ikke fandt indikation for at foretage en røntgenundersøgelse af skulderen.

Den 2. januar 2009 blev henvist af egen læge til undersøgelse på skadestuen på grund af stærke smerter og bevægelsesindskrænkning af skulderen. Her blev der foretaget en røntgenundersøgelse, der viste et behandlingskrævende brud.

Klagen

Der er klaget over følgende:

• At ikke modtog en korrekt behandling på skadestuen, den 4. december 2008.

Det er hertil blandt andet anført, at blev undersøgt på skadestuen, , idet hun var kommet til skade med sin venstre skulder og arm efter et fald ned af en trappe. Videre er det anført, at den læge, der foretog undersøgelsen, konkluderede at skaden var af muskulær art, men at det efterfølgende viste sig, at der var et brud i skulderen. Hertil er det videre anført, at lægen undlod at foretage en røntgenundersøgelse på trods af en anmodning herom.

Nævnets afgørelse af klagepunktet

Reservelæge har ikke overtrådt autorisationslovens § 17 ved sin behandling af den 4. december 2008 på skadestuen, . Det havde dog været hensigtsmæssigt, om læge havde informeret om, at hun skulle søge læge, hvis hendes skuldersmerter ikke aftog i løbet af et par uger, eller hvis tilstanden i øvrigt ikke blev forbedret.

Begrundelse

Der fremgår af journalen den 4. december 2008, at henvendte sig på skadestuen, efter et fald, hvor hun havde slået venstre overarm. Ved den objektive undersøgelse fandt reservelæge en blodansamling på ydersiden af overarmen. Blodansamlingen var øm og på størrelse med en 5-krone. Der var ingen indirekte ømhed af hverken skulder, overarm, albue eller håndled, og der blev konstateret fuld bevægelighed i alle armens led. Desuden blev der fundet normale nerve- og karforhold.

Det fremgår videre af journalen den 4. december 2008, at reservelæge anbefalede at anvende en kølende forbinding et par gange om dagen og anbefalede desuden håndkøbssmertestillende medicin til natten.

Det fremgår af reservelæge udtalelse til sagen, at der blev fundet fuld bevægelighed i skulderen. Dette kombineret med den manglende indirekte ømhed af knoglen gjorde, at der ikke blev fundet indikation for en røntgenundersøgelse. Da gav udtryk for, at hun ville tilbage på arbejde, vurderede reservelæge , at der var tale om en mindre muskelskade svarende til der, hvor blodudtrædningen blev fundet.

Af journalen den 2. januar 2009 fremgår det, at fik foretaget en røntgenundersøgelse, hvor der blev fundet et brud med en afsprængning af knoglefremspringet øverst på ydersiden af overarmsknoglen (tuberculum majus humeri). Bruddet blev behandlet med en støttende og fikserende forbinding.

Det fremgår endvidere af journalen den 28. januar 2009, at på grund af skader på en af senerne omkring skulderen (supraspinatus senen) blev opereret, hvor der blev foretaget en operativ fæstning af knoglen og en stabilisering af senerne, der hæfter på den øvre ende af overarmsknoglen (rotatorcuffen).

I en skrivelse af den 17. august 2009 har anført, at der i forbindelse med undersøgelsen den 4. december 2008 ikke blev foretaget de undersøgelser som anført i journalen og læge s udtalelse.

Nævnet finder ikke grundlag for at tilsidesætte oplysningerne i journalen af den 4. december 2008, hvoraf fremgår, at der ikke blev fundet indirekte ømhed af hverken skulder, overarm, albue og håndled, endvidere blev der fundet fuld bevægelighed i alle armens led, samt normale nerve- og karforhold.

Nævnet kan oplyse, at det ved akutte skader er vigtigt at rette den primære vurdering mod, om der er tegn på brud, der kræver behandling. Indirekte ømhed er en metode, der bliver anvendt til at skelne mellem brud og skader på bløddelene. Indirekte ømhed betegner smerte i det beskadigede område ved tryk i knoglens længderetning. Det er endvidere vigtigt at afklare, om der er skade på karforsyningen, idet dette kræver hurtig intervention. Undersøgelse af leddenes bevægelighed tjener til at vurdere, om der er sket skader på sener eller muskler.

Nævnet kan videre oplyse, at et brud på et fremspring på skulderen, hvor tre sener hæfter (tuberculum major hvor 3 af rotator-cuffes sener hæfter), ikke bliver afsløret ved indirekte ømhed, idet det ikke involverer overarmsknoglens kontinuitet i længderetningen. Det ville derimod nedsætte evnen til at bevæge skulderen.

Videre kan nævnet oplyse, at det er relevant at behandle en patient med almindelige kvæstelser (kontusioner) i skulderområdet med kølende forbinding og smertestillende medicin. Det er dog vigtigt at være opmærksom på, at den umiddelbar vurdering efter en akut skade kan være vanskelig, og derfor kan skadefølger blive overset. Det er hensigtsmæssigt at gøre en patient opmærksom på dette således, at vedkommende søger fornyet vurdering, hvis tilstanden ikke bliver forbedret som forventet.

har anført, at der forelå retningslinjer, som foreskrev, at der i tilfælde som hendes burde være blevet foretaget en røntgenundersøgelse.

Den ledende overlæge på ortopædkirurgisk afdeling, har i en udtalelse til sagen oplyst, at der ikke på daværende tidspunkt forelå en instruks for røntgenundersøgelser.

Det er nævnets vurdering, at modtog en relevant behandling, idet reservelæge ikke fandt indirekte ømhed af hverken skulder, overarm, albue eller håndled. Videre blev der fundet normale nerve- og karforhold som tegn på, at der ikke var sket skade på disse (neurovaskulær).

Det er videre nævnets vurdering, at det var i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard, at der ikke blev foretaget en røntgenundersøgelse, idet reservelæge ved sin undersøgelse hverken fandt indirekte ømhed eller bevægeindskrænkning.

Endelig er det nævnets vurdering, at det var relevant, at reservelæge anbefalede kølende forbinding samt smertestillende medicin. Det havde dog været hensigtsmæssigt, om reservelæge havde informeret om, at hun skulle søge læge, hvis hendes skuldersmerter ikke aftog i løbet af et par uger, eller hvis tilstanden ikke blev forbedret.

Nævnet finder herefter, at reservelæge s i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af den 4. december 2008 på skadestuen, . Det havde dog været hensigtsmæssigt, om reservelæge havde informeret om, at hun skulle søge læge, hvis skuldersmerterne ikke aftog i løbet af et par uger, eller hvis tilstanden i øvrigt ikke forbedres.