Klage over manglende reaktion på forhøjet TSH

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn finder grundlag for at kritisere praktiserende læge <****> for hans behandling af <****> i perioden fra den 29. juli 2009 til den 4. februar 2010, da den praktiserende læge har overtrådt autorisationslovens § 17.

Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har. Disciplinærnævnet har således ved sin afgørelse ikke taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Klagen

Der er klaget over følgende:

·         At ikke modtog en korrekt behandling af praktiserende læge , , i perioden fra august 2009 til 2010.

har hertil blandt andet anført, at lægen flere gange ignorerede hendes lave stofskiftetal til trods for symptomer som svimmelhed og koncentrationsbesvær.

Begrundelse

Disciplinærnævnet har, med mindre andet er anført, lagt vægt på oplysningerne i journalen.

Indledende oplysninger

havde igennem flere år lidt af for lavt stofskifte og blev derfor dagligt behandlet med Eltroxin.

I august 2008 fik ny praktiserende læge (læge ) og henvendte sig herefter til ham i juli 2009, idet hun ønskede kontrol af stofskiftet efter, at indholdet af Eltroxin var ændret. Der blev udtaget blodprøver, og blev herpå få dage senere informeret om, at de var normale.

konsulterede igen læge i oktober 2009 på grund af svimmelhed og blev henvist til en øre-næse-halslæge. Senere fik foretaget en MR-scanning, og hun blev desuden i december 2009 henvist til en neurolog, men ingen af undersøgelserne gav umiddelbart fuldstændig afklaring.

I januar 2010 blev igen undersøgt af læge med kontrol af stofskiftet. Der kom svar efter få dage, hvilket viste normale forhold, men i februar 2010 ønskede at få kontrolleret sit stofskifte på sygehuset, hvorfor hun blev henvist hertil.

blev således senere i februar 2010 undersøgt i endokrinologisk ambulatorium på , hvor det blev konstateret, at hun siden den nye formulering af Eltroxin havde fået det dårligt med svimmelhed, smerter og utilpashed. Det blev derfor besluttet, at hun skulle skifte til et andet præparat.

Efterfølgende fik udtaget blodprøver en gang om måneden, som så pæne ud.

I juli 2010 kunne det konstateres, at havde fået det bedre, men hun havde problemer med at læse og koncentrere sig, hvorfor den medicinske behandling blev suppleret med endnu et præparat.

Det kunne herefter i oktober 2010 konstateres, at havde fået det betydeligt bedre, men hun skulle fortsat kontrolleres med blodprøver.

Begrundelse for afgørelsen af klagen

Den 29. juli 2009 konsulterede sin praktiserende læge , idet hun havde haft symptomer på influenza og nu hostede. Læge stetoskoperede lungerne samt målte blodtryk og puls uden at finde noget unormalt.

ønskede samtidig kontrol af sit stofskifte, idet indholdet af Eltroxin, som hun blev behandlet med, var ændret.

Der blev udtaget blodprøver, og den 4. august 2009 fik svar på prøverne, idet hun telefonisk blev informeret om, at TSH (det overordnede stofskiftehormon) var forhøjet til 30 mIU/l, mens T4 (et perifert stofskiftehormon) var i niveau på 15 pmol/l. Læge besvarede samtidig spørgsmål om vaccination for svineinfluenza.

Senere i august 2009 henvendte sig til læge på grund af underlivssmerter og fik fjernet en hormonspiral.

Den 27. oktober 2009 konsulterede igen læge , idet hun led af svimmelhed i form af en fornemmelse af, at omgivelserne roterede. Læge konstaterede, at havde haft transportsyge, siden hun var barn, men at de aktuelle gener var startet en uge tidligere, og at der især var besvær med rotationer. Læge udførte en grov neurologisk undersøgelse, som ikke viste unaturlige forhold, men blev henvist til en øre-næse-halslæge med henblik på nærmere udredning.

Efterfølgende blev tilset af øre-næse-halslægen den 12. november og 15. december 2009.

Den 17. december 2009 ringede til læge og oplyste, at hun stadig havde problemer med svimmelhed, hvorfor hun i henhold til en vurdering fra øre-næse-halslægen blev henvist til en neurolog.

Ved en undersøgelse hos læge den 5. januar 2010 kunne det konstateres, at havde fået foretaget en MR-scanning på sit arbejde (), som havde vist ubetydelige aldersrelaterede forandringer.

Læge udfyldte en mulighedserklæring (sygemelding), idet havde været sygemeldt siden oktober 2009, men dog samtidig havde været i stand til at arbejde få timer om ugen. Læge konstaterede endvidere, at manglede at blive undersøgt hos en øjenlæge og hos neurologen.

Endelig blev der udtaget blodprøver med henblik på kontrol af stofskiftet, idet forespurgte, om den nye formulering af Eltroxin kunne have indflydelse på hendes svimmelhed, hvilket læge ikke umiddelbart kunne vurdere.

Den 7. januar 2010 blev telefonisk informeret om, at TSH stadig var forhøjet til 27 mIU/l, mens T4 fortsat var normalt på 14 pmol/l.

Senere i januar 2010 ringede til læge vedrørende sin sygemelding og deraf følgende risiko for fyring.

Den 4. februar 2010 ringede igen til læge , idet hun ønskede at blive henvist til med henblik på at få kontrolleret stofskiftet, hvorefter læge udfærdigede en henvisning vedrørende nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen og medicinjustering.

Senere i marts 2010 skiftede praktiserende læge.

Disciplinærnævnet kan oplyse, at de perifere stofskiftehormoner dannes i skjoldbruskkirtlen. Hvor mange der dannes, styres af det overordnede skjoldbruskkirtelstimulerende stofskiftehormon, TSH, der dannes i hjernen (hypofysen). Hvis stofskiftet stiger, falder mængden af TSH, og det kan undertiden være 0 mIU/l. Det modsatte sker ved for lavt stofskifte, idet TSH da stiger. Øverste normalværdi for TSH er 4 mIU/l.

Disciplinærnævnet kan videre oplyse, at man ikke sjældent, som i s tilfælde, ser en klar stigning i TSH, men fortsat normale perifere hormoner i selve skjoldbruskkirtlen. De normale hormoner er resultatet af, at hypofysen ved overarbejde formår at presse skjoldbruskkirtlen til (endnu) at producere tilstrækkelige mængder hormoner. Hos allerede behandlede, som , er det almindeligt anerkendt, at TSH bør behandles til værdier lavt i normalområdet (0,3 – 0,4 mIU/l), og forhøjede værdier bør ikke accepteres.

Det er nævnets vurdering, at læge s behandling af var utilstrækkelig.

Der er herved lagt vægt på, at han ikke den 4. august 2009 burde havde accepteret en forhøjet TSH-værdi på 30 mIU/l, men derimod burde have intensiveret den igangværende medicinske behandling samt løbende kontrolleret s TSH-værdier.

Disciplinærnævnet finder herefter, at læge handlede under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af i perioden fra den 29. juli 2009 til den 4. februar 2010.