Overset skade på bøjesene til tommelfinger

Der gives kritik til:

• speciallæge i ortopædisk kirurgi (aut. ID ), for behandlingen i perioden fra den april til den 27. juni 2022.

Det betyder, at speciallæge i ortopædisk kirurgi ikke udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved behandlingen.

Afgørelsen uddybes nærmere nedenfor under begrundelse.

Klagen

Der er klaget over, at ikke modtog en korrekt behandling af speciallæge i ortopædisk kirurgi , i perioden fra den 20. april til den 27. juni 2022.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er, at:

• ikke fik en relevant og tilstrækkelig behandling af venstre tommelfinger.

Sagsfremstilling

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, taget udgangspunkt i oplysningerne i journalen.

Den 20. april 2022 blev 73-årige undersøgt af speciallæge i ortopædisk kirurgi grundet smerter og nedsat bevægelighed i venstre tommelfinger. Hun havde tidligere haft et brud på venstre underarm og var opereret herfor med indsættelse af en skinne med skruer. Det blev oplyst, at oplevede ophævet bevægelighed, nedsat kraft og en sovende fornemmelse i tommelfingeren. Der blev foretaget en objektiv undersøgelse, og på mistanke om slidgigt og springfinger oplyste speciallægen om behandling med en blokade eller operation, som ville overveje. Afslutningsvist blev der anlagt en skinne.

Senere samme dag blev røntgenbilleder af venstre håndled, som blev taget ni dage tidligere på et andet behandlingssted, beskrevet.

1. maj 2022 fik anlagt en blokade i venstre tommelfinger, da generne var uændrede.

Den 13. juni 2022 var til konsultation, hvor hun oplyste om, at blokaden ingen effekt havde haft. Speciallæge tilbød herefter en operation, som ville overveje.

Den 27. juni 2022 fik foretaget operationen, hvor seneskeden blev spaltet uden effekt. Herefter blev henvist til håndkirurgisk regi med henblik på en vurdering.

Disciplinærnævnet har til brug for sagen indhentet et journalnotat af den 7. juli 2022 fra håndkirurgisk regi, hvor fremstod med en normal blodcirkulation og nervefunktion. Hun blev tilbudt at få fjernet det indsatte materiale fra tidligere på mistanke om bristning af bøjesenen (flexor pollicis longus).

Begrundelse

Disciplinærnævnet behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed og træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det følger af klage- og erstatningslovens § 2, stk. 1, og § 3, stk. 1.

En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sit sundhedsfaglige virke forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Det følger af autorisationslovens § 17. Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen således stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har på behandlingstidspunktet. Disciplinærnævnet tager ved afgørelsen ikke stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Disciplinærnævnet vurderer, at der er grundlag for at kritisere speciallæge i ortopædisk kirurgi for at stille diagnosen springfinger, anlægge en blokade og foretage en operation.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på, at:

• ikke fik en relevant og tilstrækkelig behandling af speciallæge , da der ikke var grundlag for at mistænke springfinger ved konsultationen den 20. april 2022. oplevede nedsat kraft i tommelfingeren og beskrev ikke springfænomen. Ved den objektive undersøgelse den 20. april 2022 fremstod med ømhed og hævelse svarende til seneskeden, normal bevægelighed ved speciallægens bevægelse af tommelfingeren (passiv bevægelighed) og uden bevægelighed i tommelfingerens mellemled (aktiv bevægelse). Ved en springfinger er der typisk smerter ved bevægelse af fingeren, og i tommelfingeren vil mellemleddet låse ved bøjning. Aflåsningen forhindrer udstrækning af fingeren og kan i svære tilfælde give smerter ved bøjning af fingeren. Evnen til at bøje fingeren vil være nedsat, men bevægeligheden vil ikke være ophævet fuldstændigt. Ved skade på den lange bøjesene til tommelfingeren vil der være væsentlig nedsat kraft, og evnen til at bøje tommelfingeren kan være svært nedsat. Der var på baggrund heraf ikke grundlag for at anlægge en blokade den 4. maj 2022, ligesom der ikke var grundlag for at foretage en operation den 27. juni 2022 på mistanke om en springfinger. Speciallægen burde således have henvist til håndkirurgisk regi på mistanke om beskadigelse af bøjesenen allerede den 20. april

Disciplinærnævnet kan oplyse, at det er en almindelig kendt komplikation, at der kan ske skade på senerne til håndled og fingre ved operativ indsættelse af en skinne ved et underarmsbrud. Skaden kan opstå, når bøjesenerne bevæger sig frem og tilbage over skinnen, hvorved senerne, herunder især den lange bøjesene til tommelfingeren, kan blive beskadiget.

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at speciallæge i ortopædisk kirurgi handlede under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af i perioden fra den 20. april til den 27. juni 2022.

Regler

Disciplinærnævnet har anvendt følgende regler til at træffe afgørelse i sagen:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 122 af 24. januar 2023 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• 17 om omhu og samvittighedsfuldhed