Manglende reaktion på stigende PSA-tal

Der gives kritik til:

• Praktiserende læge (aut. ID ), (CVR ), for behandlingen den 7. oktober 2021 til den 9. august 2022.

Det betyder, at ikke udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved behandlingen i perioden fra den 7. oktober 2021 til den 9. august 2022.

Afgørelsen uddybes nærmere nedenfor under begrundelse.

Klagen

Der er klaget over, at ikke modtog en korrekt behandling af praktiserende læge hos (CVR ), i perioden fra den 18. september 2019 til den 9. august 2022.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er, at:

• praktiserende læge ikke reagerede eller fulgte tilstrækkeligt op på s forhøjede PSA-tal.

Sagsfremstilling

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, taget udgangspunkt i oplysningerne i journalen.

på 73 år var i perioden fra den 18. september 2019 til den 9. august 2022 til flere kontroller, hvor der blev foretaget blodprøver. Blødprøverne var en del af kontrol, efter at tidligere havde haft prostatakræft. I perioden skete en stigning af s PSA-tal, og praktiserende læge reagerede den 9. august 2022 ved at henvise til en kræftpakkeforløb, da PSA-tallet var steget til 1135.

Det fremgår af klagen, at praktiserende læge burde have reageret på det stigende PSA-tal tidligere i forløbet.

Begrundelse

Disciplinærnævnet behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed og træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det følger af klage- og erstatningslovens § 2, stk. 1, og § 3, stk. 1.

En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sit sundhedsfaglige virke forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Det følger af autorisationslovens § 17. Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen således stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har på behandlingstidspunktet. Disciplinærnævnet tager ved afgørelsen ikke stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Disciplinærnævnet vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere praktiserende læge for en del af behandlingen.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på, at:

• det var relevant og tilstrækkeligt, at praktiserende læge ikke iværksatte yderligere behandlingstiltag efter blodprøven den 18. september 2019, idet s PSA-tal var 0,1 ng/ml, hvilket var under grænseværdien for, hvornår praktiserende læge skulle reagere.

Disciplinærnævnet vurderer, at der er grundlag for at kritisere praktiserende læge for en del af behandlingen.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på, at:

• praktiserende læge ikke reagerede relevant eller tilstrækkeligt på blodprøver foretaget den 7. oktober 2021 samt den 11. februar 2022, idet PSA-tallet oversteg 0,2 ng/ml. havde i perioden inden kontrollerne fået fjernet prostata, hvorfor der fra en urinvejskirurgisk afdeling var blevet oplyst, at der skulle ske genhenvisning, hvis PSA-tallet oversteg 0,2 ng/ml. Den 7. oktober 2021 var PSA-tallet steget til 0,7 ng/ml, og den 11. februar 2022 var PSA-tallet steget til 3,8 ng/ml, hvorfor allerede burde have været genhenvist til en urinvejskirurgisk afdeling den 7. oktober 2021. Der skete således først henvisning efter blodprøven den 8. august 2022, hvorfor PSA-tallet var steget til 1135,6 ng/ml, hvilket var kritisabelt.
  
  Disciplinærnævnet kan oplyse, at prostata specifikt antigen (PSA) er en organ- og ikke en tumorspecifik blodprøve. PSA produceres af prostatas kirtelepitel og koncentrationen i blodet stiger i takt med den aldersrelaterede øgning af prostatavolumen eller i forbindelse med vævsskade ved fx urinvejsinfektion men også ved prostatakræft. Da koncentrationen i blodet stiger i takt med alderen er normalværdierne også aldersbetingede. De er således på: Under 60 år >3,0 ng/ml. 60-70 år >4,0 ng/ml. Over 70 >5,0 ng/ml. Disse normalværdier gælder ikke for patienter, der har fået fjernet prostata. Efter radikal prostatektomi vil PSA-værdierne falde til umålelige værdier. Målbart PSA vil i denne situation være forbundet med tilstedeværelsen af prostata-/prostatacancerceller. I denne situation vil en PSA-værdi på over eller lig 0,2 ng/ml være et biokemisk tegn på recidiv af canceren.

• det ikke har været muligt at fastslå, hvorvidt der skete opfølgning på blodprøverne de ovennævnte datoer, dog burde praktiserende læge have reageret i henhold til epikrisen fa den urinvejskirurgiske afdeling, der tidligere havde behandlet for prostatakræft.

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at praktiserende læge handlede under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af i perioden fra den 7. oktober 2021 til den 9. august 2022 hos .

Regler

Disciplinærnævnet har anvendt følgende regler til at træffe afgørelse i sagen:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 122 af 24. januar 2023 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• 17 om omhu og samvittighedsfuldhed