Mangelfuld udredning og behandling

Der gives kritik til:

• praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk (aut. ID 08HVB), Behandlingssted A, for behandlingen i perioden fra den 9. juni til den 9. september 2021.

Det betyder, at praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk ikke udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved behandlingen.

Klagen

Der er klaget over, at P1 ikke modtog en korrekt behandling af praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk hos Behandlingssted A, i perioden fra den 28. oktober 2020 til den 9. september 2021.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er:

• at P1 ikke modtog en relevant og tilstrækkelig udredning og behandling, henset til hans symptomer.

Sagsfremstilling

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, taget udgangspunkt i oplysningerne i journalen.

Den 28. oktober 2020 var 28-årige P1 til en konsultation hos praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk hos Behandlingssted A, da han havde haft mavesmerter igennem et års tid. Lægen optog sygehistorie og foretog en objektiv undersøgelse. Lægen noterede på baggrund heraf, at der formentlig var tale om årebrok i pungen, hvorefter P1 blev henvist til et sygehus. P1 blev desuden anbefalet at tage smertestillende medicin i håndkøb.

Den 18. november 2020 oplyste P1 ved en e-konsultation, at han havde mange smerter, samt at han ikke kom på arbejde på grund af smerter. P1 efterspurgte smertestillende medicin, der var stærkere end Panodil, da han ikke længere havde effekt heraf.

Den 19. november 2020 besvarende praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk e-konsultationen fra P1 med en ny e-konsultation, hvori P1 blev spurgt, om han fortsat havde smerter nedadtil i maven. 

Den 20. november 2020 oplyste P1 via en e-konsultation, at der fortsat var tale om smerter nedadtil i maven, samt at dette havde været slemt hele ugen. Senere samme dag bad praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk ved en ny e-konsultation P1 om at ringe og booke en tid i klinikken.

Den 7. januar 2021 oplyste P1 via en e-konsultation, at han var blevet set på et sygehus, som ikke mente, at han havde brok. P1 efterspurgte yderligere undersøgelser, da han fortsat havde smerter i maven og ved testiklerne. 

Den 8. januar 2021 oplyste praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk via en ny e-konsultation, at han havde henvist P1 til en ultralydsundersøgelse af testiklerne. Lægen oplyste desuden, at det sygehus, som P1 var blevet set på, havde anbefalet fysioterapi, da der kunne være tale om muskulære smerter. Lægen spurgte herefter P1, om han var interesseret i en henvisning til fysioterapi. 

Senere samme dag besvarede P1 e-konsultationen fra praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk med en ny e-konsultation, hvori han oplyste, at han gerne ville henvises til fysioterapi. 

Den 14. januar 2021 oplyste P1 via en e-konsultation, at han ikke kunne sove flere nætter om ugen på grund af smerter. P1 efterspurgte, hvorvidt der var udsigt til, at smerterne kunne afhjælpes, eller han kunne få hjælp til at sove.

Den 15. januar 2021 oplyste praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk via en e-konsultation, at der var mistanke om, at P1’s symptomer var muskulært betinget, samt at behandlingen af dette var fysioterapi. Lægen oplyste videre, at P1 måtte være tålmodig og afvente effekt af fysioterapien, samt at han kunne bruge smertestillende medicin i håndkøb ved behov. 

Den 18. januar 2021 oplyste P1 via en e-konsultation, at han havde haft smerter nonstop siden onsdag, samt at han havde smerter svarende til 8 på en skala fra 1-10.

Den 27. januar 2021 var P1 til en konsultation hos praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk, som noterede, at P1 havde smerter over symfysen, som trak ned i testiklerne. Lægen foretog en objektiv undersøgelse på baggrund af hvilken, det blev mistænkt, at der var tale om colon irritabile (irritabel tyktarm). Lægen ordinerede herefter blodprøver og noterede, at P1 havde en tid til opfølgning.

Den 2. februar 2021 efterspurgte P1 via en e-konsultation, om han kunne blive henvist til en koloskopi.

Den 3. februar 2021 oplyste praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk via en ny e-konsultation, at det ikke var nødvendigt at henvise P1 til en koloskopi. Lægen tilbød desuden P1 en telefonisk samtale. Senere samme dag oplyste P1 via en ny e-konsultation, at han gerne ville ringes op med henblik på en samtale. 

Den 11. februar 2021 oplyste P1 via en e-konsultation, at han havde det skidt, samt at det kun blev værre. P1 oplyste videre, at han ikke havde været i stand til at tage på arbejde, samt at han ikke kunne sove på grund af smerter og uro. P1 oplyste endelig, at han havde bestilt en ny tid til blodprøver.

Den 17. februar 2021 blev det noteret, at P1 var udeblevet fra en tid i klinikken. 

Senere samme dag beklagede P1 via en e-konsultation, at han var udeblevet fra sin tid, men at han havde sovet over sig, da han ikke havde sovet om natten.

Den 18. februar 2021 oplyste P1 via en ny e-konsultation, at han havde forsøgt at bestille en ny tid, samt at han havde behov for, at der blev lagt en plan inden marts måned. P1 oplyste videre, at han ikke kunne sove, at han ikke spiste normalt, samt at han var meget træt og deprimeret. 

Senere samme dag blev det noteret, at P1 havde fået taget blodprøver.

Den 19. februar 2021 oplyste praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk via en e-konsultation til P1, at han ikke kunne give ham en akut tid for noget, der havde stået på i lang tid, når han ikke mødte op. Lægen opfordrede herefter P1 til at booke en tid hos en anden læge i klinikken.

Den 23. februar 2021 oplyste praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk via en e-konsultation til P1, at der var kommet svar på hans blodprøver, samt at disse så fine ud.

Den 25. februar 2021 var P1 til en konsultation hos praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk, som noterede, at P1 havde mavesmerter og irritabel tarm. Lægen noterede videre, at P1 ønskede en vurdering med henblik på at blive opereret for testodyni. Lægen henviste herefter P1 til en urologisk afdeling.

Den 26. april 2021 oplyste P1 via en e-konsultation, at han havde oplevet bedring efter at have justeret sin kost, men at han fortsat var ramt af smerter.

Den 27. april 2021 bad praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk via en e-konsultation P1 om at bestille en tid i klinikken.

Den 4. maj 2021 var P1 til en konsultation hos praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk, som noterede, at P1 syntes, at det var begyndt at gå bedre med maven, efter at han var begyndt at variere sin kost. Lægen foretog en objektiv undersøgelse, på baggrund af hvilken han noterede, at P1 så bedre ud.

Den 7. juni 2021 blev det noteret, at P1 havde oplyst telefonisk, at han havde haft mavegener og afføring med blod. Det blev videre noteret, at praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk ville kontakte P1 telefonisk.

Den 8. juni 2021 noterede praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk, at han havde forsøgt at kontakte P1 telefonisk uden held.

Den 9. juni 2021 noterede praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk, at han havde kontaktet P1 telefonisk, samt at P1 havde oplyst, at han havde frisk blod i afføringen. P1 blev herefter medgivet en tid til en vurdering.

Senere samme dag var P1 til en konsultation hos praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk, som noterede, at P1 havde fået mavegener igen, efter at han havde spist noget, som han ikke var vant til. Lægen foretog en objektiv undersøgelse, på baggrund af hvilken der blev fundet en hæmoride. Lægen noterede i tilknytning hertil, at P1 reagerede meget udtalt på undersøgelsen, hvor han nærmest lå og vred sig. Lægen noterede endvidere, at der blev talt om irritabel tarm og funktionelle lidelser, ligesom der blev ordineret behandling med Dololproct.

Den 8. september 2021 oplyste P1 via en e-konsultation, at han ikke havde oplevet nogen bedring, men at han havde smerter fra testiklerne.

Den 9. september 2021 oplyste praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk via en e-konsultation, at P1 var blevet undersøgt på en urinvejskirurgisk afdeling, samt at der ikke var fundet tegn til sygdom i hans testikler. Lægen oplyste videre, at det måske var P1’s mave, der gav ham gener, samt at han gerne ville tale med P1 om funktionelle lidelser. Lægen opfordrede herefter P1 til at booke en tid til en samtale.

Senere samme dag oplyste P1 via en e-konsultation, at han havde brug for hjælp omgående, samt at han først kunne booke en tid hos praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk i oktober. Praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk besvarede efterfølgende henvendelsen fra P1 med en ny e-konsultation, hvori han oplyste P1 om, at han var velkommen til at finde en anden læge. 

P1 har anført i sin klage, at han efterfølgende blev diagnosticeret med coloncancer med metastaser til leveren og bughulen. P1 har videre anført, at hans udredning og behandling blev væsentligt forsinket på grund af praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk, der negligerede hans symptomer.

Begrundelse

Disciplinærnævnet behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed og træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det følger af klage- og erstatningslovens § 2, stk. 1, og § 3, stk. 1.

En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sit sundhedsfaglige virke forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Det følger af autorisationslovens § 17. Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen således stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har på behandlingstidspunktet. Disciplinærnævnet tager ved afgørelsen ikke stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Behandlingen i perioden fra den 28. oktober 2020 til den 8. juni 2021

Disciplinærnævnet vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk for behandlingen i perioden fra den 28. oktober 2020 til den 8. juni 2021.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på:

• at P1 modtog en relevant og tilstrækkelig udredning og behandling ved konsultationen den 28. oktober 2020, idet praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk spurgte ind til symptomer som afføringsændringer, blod i afføringen og almen sygdomsfornemmelse mv., samt idet lægen foretog en objektiv undersøgelse, hvorved der blev fundet smerter ved venstre, nedre kvadrant ved lyskebåndet, smerter i inguinalkanalen, samt svagt anslag ved brug af bugpresse. Praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk mistænkte på baggrund heraf, at der var tale om årebrok i pungen, hvorefter P1 blev henvist til et sygehus.
• at P1 blev set på et sygehus i december 2020, hvor diagnosen lyskebrok blev afkræftet. Ud fra smertelokalisationen i lysken og undertiden ned i venstre testikel fandt sygehuset ikke mistanke om coloncancer. Sygehuset anbefalede i stedet henvisning til fysioterapi, da der kunne være tale om muskulære smerter.
• at praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk på relevant vis ved en e-konsultation den 8. januar 2021 spurgte P1, om han var interesseret i en henvisning til fysioterapi, ligesom lægen oplyste, at han havde henvist P1 til en ultralydsundersøgelse af testiklerne.
• at praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk på relevant vis mistænkte, at P1 havde colon irritabile (irritabel tyktarm) ved konsultationen den 27. januar 2021, idet P1 oplyste om symptomer forenelige med colon irritabile ved konsultationen, ligesom han i tiden op til konsultationen havde oplyst om perioder med smerter, som holdt ham vågen om natten og havde medført sygemelding.
• at P1 modtog en relevant og tilstrækkelig behandling af praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk i perioden fra den 2. februar til den 8. juni 2021, idet P1 oplyste, at han havde oplevet en bedring efter kostomlægning, ligesom han beskrev smerter i testiklerne, hvilket ikke er klassiske symptomer på coloncancer, som bør medføre henvisning til en koloskopi. Dertil kommer, at coloncancer hos en patient på 28 år, er så sjældent forekommende, at det ikke er den første mistanke, en praktiserende læge får, når patienten henvender sig med mavesmerter som enesymptom. 

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk handlede i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af P1 i perioden fra den 28. oktober 2020 til den 8. juni 2021 hos Behandlingssted A.

Behandlingen i perioden fra den 9. juni til den 9. september 2021

Disciplinærnævnet vurderer, at der er grundlag for at kritisere praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk for behandlingen i perioden fra den 9. juni til den 9. september 2021.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på:

• at P1 ikke modtog en relevant og tilstrækkelig udredning og behandling ved konsultationen den 9. juni 2021, hvor han henvendte sig med frisk blod i afføringen, idet praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk burde have overvejet, om diagnosen colon irritabile og fundet af en hæmoride kunne forklare P1’s symptomer med kraftige smerter og blod i afføringen. Lægen burde på baggrund heraf som minimum have henvist P1 til en koloskopi, ligesom lægen burde have overvejet at henvise P1 til en ultralydsundersøgelse af maven.
• at det ikke var relevant, at praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk den 9. september 2021 oplyste, at P1 var grundigt udredt, samt at der nok var tale om en funktionel lidelse, da der ikke var tegn på kropslig sygdom, idet P1 ikke var grundigt udredt, og han som minimum burde have været henvist til en koloskopi den 9. juni 2021.

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at praktiserende læge Torsten Rahbek Rudbæk handlede under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af P1 i perioden fra den 9. juni til den 9. september 2021 hos Behandlingssted A.

Regler

Disciplinærnævnet har anvendt følgende regler til at træffe afgørelse i sagen:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 122 af 24. januar 2023 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed