Utilstrækkelig tandreguleringsbehandling

Kritik

Privatpraktiserende tandlæge Mohsen Zaboli (aut. ID 0BR2C) fra Behandlingssted 1 får kritik for behandlingen i perioden fra den 18. maj 2021 til den 14. september 2023.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af privatpraktiserende tandlæge Mohsen Zaboli hos Behandlingssted 1, i perioden fra den 18. maj 2021 til den 14. september 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• tandreguleringen ikke blev foretaget på tandlægefaglig forsvarlig vis.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 18. maj 2021 var du til en indledende konsultation hos privatpraktiserende tandlæge Mohsen Zaboli, med henblik på en tandreguleringsbehandling med aftagelige skinner (Invisalign). Du var på daværende tidspunkt 37 år. 

Den 26. maj 2021 var du til en konsultation ved tandlæge Mohsen Zaboli, hvor I gennemgik behandlingen.

Den 31. maj 2021 var du til endnu en konsultation ved tandlæge Mohsen Zaboli, hvor behandlingen blev gennemgået.

Den 21. juni 2021 fik du udleveret og tilpasset første invisalign-skinne, ligesom du blev oplært i af- og påsætning. Du fik desuden slebet let mellem tænderne 4,5+ i overkæben (IPR) for at skabe bedre plads.

Den 19. juli 2021 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen. Skinnen blev tilpasset, og det blev undersøgt, om der var tilstrækkelig kontakt mellem dine tænder. Du fik samtidig udleveret fire nye skinner.

Den 16. august 2021 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen, hvor der blev foretaget IPR.

Den 12. oktober 2021 fik du udleveret nye skinner.

Den 14. december 2021 henvendte du dig til Behandlingssted 1 med henblik på en kontrol af din tandregulerende behandling. Tandlæge Mohsen Zaboli foretog en klinisk undersøgelse. Du oplyste, at du var meget tilfreds med resultatet, og at du ønskede at afslutte behandlingen.

Den 5. januar 2022 fik du taget aftryk til retentionstråde til over- og underkæbe.

Den 19. januar 2022 fik du påsat retentionstråde i din over- og underkæbe til fastholdelse af din tandposition efter at have afsluttet den tandregulerende behandling med Invisalign.

Den 25. januar 2022 blev retentionstråden i overkæben fjernet.

Den 28. februar 2022 opstartede du en ny behandling med tandregulerende skinner hos Behandlingssted 1, da der var behov for en finpudsning af din tandstilling i overkæben.

Den 17. maj 2022 fik du taget aftryk til en ny retentionstråd til overkæben. 

Den 25. maj 2022 fik du påsat en ny retentionstråd i overkæben, og der blev taget aftryk til aftagelige retentionsskinner til både over- og underkæbe.

Den 31. maj 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da din retentionstråd i overkæben var gået løs. Retentionstråden blev sat fast igen samme dag.

Den 2. juni 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da din retentionstråd i overkæben var gået løs. Retentionstråden blev sat fast igen samme dag.

Den 7. juni 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da din retentionstråd i overkæben igen var faldet af. Du ønskede en snak med tandlæge Mohsen Zaboli angående en anden retentionsløsning.

Den 14. juni 2022 fik du udleveret de aftagelige retentionsskinner til over- og underkæben.

Den 16. juni 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da den nye retentionstråd til overkæben generede dig. Tandlæge Mohsen Zaboli foretog en klinisk undersøgelse og oplyste, at det kunne blive nødvendigt at lave en ny, hvis den ikke kunne tilpasses tilstrækkeligt ved at klippe i den.

Den 29. juni 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da du oplevede gener fra din retentionsskinne i underkæben. Tandlægen foretog en tilpasning af skinnen ved at klippe den til, hvilket hjalp.

Den 11. juli 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da din retentionstråd i overkæben var gået løs. Retentionstråden blev sat fast igen samme dag, og du fik en tid til aftryk til en ny retentionstråd.

Den 13. juli 2022 henvendte du dog til Behandlingssted 1, da din retentionstråd i overkæben var gået løs igen. Tandlæge Mohsen Zaboli satte tråden fast igen, og du blev oplyst om, at det kunne blive nødvendigt med en ny tråd.

Den 31. august 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da din retentionstråd i overkæben var gået løs igen. Tandlæge Mohsen Zaboli fjernede tråden og tog aftryk til en ny.

Den 15. september 2022 fik du monteret den nye retentionstråd i overkæben.

Den 20. september 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da din retentionstråd i overkæben igen var gået løs. Du ønskede nu at få dem helt fjernet og kun anvende dine aftagelige retentionsskinner. Tråden blev fjernet samme dag.

Den 26. september 2022 fik du påsat en retentionstråd i overkæben igen.

Den 29. september 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da du oplevede spændinger og ømhed i overkæben ved brug af den aftagelige retentionsskinne. Tandlæge Mohsen Zaboli foretog en tilpasning af skinnen, hvilket hjalp.

Den 29. december 2022 henvendte du dog til Behandlingssted 1, da du havde følelsen af, at dine tænder rykkede sig på trods af retentionsbehandlingen. Du fik foretaget en klinisk undersøgelse af en anden sundhedsperson på klinikken samme dag, og du blev oplyst om, at du skulle have en tid ved tandlæge Mohsen Zaboli til en snak om behandlingen.

Den 3. januar 2023 fik du foretaget en klinisk undersøgelse af tandlæge Mohsen Zaboli. Du blev anbefalet at få fjernet retentionstrådene for at få rettet et nyopstået mellemrum mellem tænderne +2,+3 i overkæben.

Den 9. januar 2023 fik du taget aftryk til nye aftagelige Invisalign-skinner, som skulle rette mellemrummet mellem tænderne +2,+3.

Den 19. januar 2023 fik du udleveret nye Invisalign-skinner.

Den 23. februar 2023 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen.

Den 23. marts 2023 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen.

Den 4. april 2023 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen. Du oplyste, at du også ønskede at få rettet tænderne 5-,4-,-4,-5 i underkæben. Tandlæge Mohsen Zaboli foretog et scan og tog kliniske fotos af dine tænder med henblik på en behandling af underkæben. Du blev dog oplyst om, at det var begrænset, hvor meget tænderne i underkæben kunne rettes.

Den 19. april 2023 drøftede du behandlingsplanen af underkæben med tandlæge Mohsen Zaboli, og I gennemgik et clincheck fra Invisalign, som illustrerede de forventede tandflytninger.

Den 4. maj 2023 fik du udleveret Invisalign-skinner til underkæben, og du fik påsat atachments. Senere samme dag kontaktede du Behandlingssted 1, da de påsatte atachments generede dig, så du bed dig i kinden. Tandlæge Mohsen Zaboli oplyste dig om, at det ikke var muligt at fjerne de påsatte atachments, da det ville betyde en afslutning af behandlingen, hvilket ikke var en mulighed, da der allerede var foretaget IPR mellem tænderne.

Den 11. maj 2023 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da du havde tabt en attachment på en tand. Du oplyste endvidere om en nyopstået hovedpine. Tandlægen anbefalede dig at undlade brug af skinnerne i et døgn for at se, om behandlingen kunne have en relation til hovedpinen.

Den 1. juni 2023 fik du udleveret nye Invisalignskinner, og der blev foretaget IPR i alle mellemrum.

Den 29. juni 2023 fik du udleveret nye Invisalignskinner.

Den 10. august 2023 var du til en afsluttende kontrol af Invisalignbehandlingen. Du oplyste, at du var meget tilfreds med resultatet og ønskede at afslutte behandlingen. Tandlæge Mohsen Zaboli oplyste dig om, at du fortsat skulle anvende skinnerne indtil montering af retention. Du fik taget aftryk til retentionstråde samme dag.

Den 4. september 2023 fik du påsat en retentionstråd i underkæben til fastholdelse af tænderne i den opnåede position. Du oplyste, at du var utilfreds med dit bid. Du oplevede, at du havde for lidt kontakt mellem tænderne i over- og underkæbe, specielt tænderne i siden. Du ønskede ikke yderligere behandling med skinner, men du ønskede at få dine tænder rettet med fast bøjle et andet sted. Tandlæge Mohsen Zaboli foretog en klinisk undersøgelse og en kontrol af dit bid. I drøftede behandlingsmulighederne, og du blev oplyst om, at da du havde brugt Invisalignskinner i næsten to år, hvor tænderne var blevet rettet, så kunne der gå nogle uger, før du havde vænnet dig til dit nye bid.

Den 14. september 2023 henvendte du dig til Behandlingssted 1, hvor du oplyste, at du havde været hos en anden tandlæge med henblik på en vurdering af det opnåede behandlingsresultat. Du var blevet oplyst om, at resultatet var pænt, og at dit sammenbid var tilstrækkeligt. Dog havde du hård kontakt mellem fortænderne, og du var derfor blevet anbefalet yderligere behandling med Invisalign samt IPR. Tandlæge Mohsen Zaboli foretog en klinisk undersøgelse, og du fik fremvist et clincheck fra Invisalign fra før behandlingsopstart sammenholdt med slutresultatet, hvor det fremgik, at behandlingsmålet var opnået. I drøftede behovet for retention for fastholdelse af tænderne i den ønskede position. Du oplyste, at du ikke ønskede at fortsætte behandlingen hos Behandlingssted 1. Du fik taget kliniske fotos af slutresultatet samt taget aftryk til retentionsskinner samme dag.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har til brug for sagen indhentet og gennemset de relevante røntgenbilleder for behandlingen.

Vores resultat

Behandlingen:

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere privatpraktiserende tandlæge Mohsen Zaboli for utilstrækkelig behandlingsplanlægning.

Vi har lagt vægt på, at:

• der ikke blev udarbejdet en relevant og tilstrækkelig behandlingsplan forud for behandlingen med Invisalign. Forud for en tandreguleringsbehandling skal der laves en diagnostisk grundundersøgelse, der som minimum bør indeholde sygdomshistorie, klinisk undersøgelse, kliniske fotos, studiemodeller og relevante røntgenbilleder. Derudover skal relevante diagnoser anføres. På baggrund af den indledende diagnostiske grundundersøgelse skal der udarbejdes en behandlingsplan indeholdende formålet med behandlingen, behandlingsprincip, valg af retention (fastholdelse af tænderne efter endt behandling), forbehold for behandlingen, tidshorisont og prognose. Behandlingsplanen skal fremgå af journalen og forelægges patienten inden behandlingens opstart.
• et clincheck fra Invisalign, som simulerer de forventede tandflytninger, ikke udgør en tilstrækkelig behandlingsplan. Et clincheck fra Invisalign udgør samme værdi som en teknikseddel og anvendes blandt andet til at bestille de korrekte skinner til brug for behandlingen. Et clincheck er en digital plan, genereret af forskellige algoritmer. Når der modtages et clincheck, skal tandlægen, inden opstart af behandlingen, foretage en evaluering af, om de angivne tandflytninger er realistiske. Et clincheck kan bruges til at supplere (illustrere) behandlingsplan og mål for patienten, men kan ikke stå alene.
• man ved Invisalign behandling udvider tandbuerne i både bredde og fremad for at skabe plads til at stille tænderne på række. Det kan resultere i, at biddet ændres, og at kontakten mellem tænderne i over- og underkæben i siderne mistes. Dette fremgår ikke i tilstrækkelig grad af et clinckeck, og det kan være svært at følge med i den virtuelle visning af tandflytningerne, som et clincheck udgør. Tandlægen burde derfor have udarbejdet en fyldestgørende behandlingsplan inden behandlingsopstart og på baggrund af den have sikret sig, at du havde forstået behandlingsomfanget.
• tandlægen i forbindelse med udarbejdelse af en behandlingsplan burde have undersøgt og beskrevet din tandstilling inden behandlingsopstart, herunder dine bidforhold samt trangstilling. Der burde desuden have været foretaget en undersøgelse af dine kæbeled og funktion.
• der ikke blev foretaget en korrekt diagnosticering på baggrund af røntgenbillederne før behandlingsopstarten, idet du fik diagnosticeret tandmangel (agensi) af tænderne 5-,-5 i underkæben, hvilket ikke er korrekt.

Vi vurderer videre, at der er grundlag for at kritisere privatpraktiserende tandlæge for behandlingen med retention.

Vi har lagt vægt på, at:

• behandlingen med retentionstråde ikke var i overensstemmelse med sædvanlig faglig standard, da du oplevede, at tænderne blev ømme, og tråden faldt af. Ved montering af retentionstråde skal tandlægen sikre, at monteringen ikke medfører et for hårdt sammenbid på fortænderne, som kan medføre ømhed i tænderne og forøget risiko for rodresorptioner. Hvis der opstår ømhed i tænderne eller tråden falder af, så er det et udtryk for, at der ikke er plads til tråden, og så bør der anbefales en anden type retention. Tandlægen burde have anbefalet en anden form for retention på et tidligere tidspunkt, da tråden gentagende gange faldt af og til sidst medførte, at fortænderne flyttede sig.

Vi vurderer videre, at der ikke er grundlag for at kritisere privatpraktiserende tandlæge Mohsen Zaboli for den resterende behandling med Invisalign.

Vi har lagt vægt på, at:

• selve tandreguleringen, herunder behandlingen med de aftagelige skinner, blev udført i overensstemmelse med sædvanlig faglig standard, og du blev på relevant vis tilbudt supplering og finjustering af behandlingen efter afslutning.
• manglende kontakt mellem kindtænderne er en velkendt tilstand umiddelbart efter endt behandling med aftagelige skinner som Invisalign. Det vurderes, at dit bid muligvis ikke vil rette sig selv, da dine tænder stadig sidder tæt i siderne, uden mulighed for at flytte sig. Derfor vil der formentligt været behov for yderligere IPR (beslibning mellem tænderne) for at skabe plads samt yderligere behandling med aftagelige skinner, hvilket tandlægen på relevant vis tilbød dig.

Privatpraktiserende tandlæge Mohsen Zaboli har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved dele af sin behandling af i perioden fra den 18. maj 2021 til den 14. september 2023 hos Behandlingssted 1.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af privatpraktiserende tandlæge Mohsen Zabolis titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort. Det skyldes, at der er tale om et kosmetisk indgreb, hvor det kosmetiske hensyn udgør den afgørende indikation, eller en behandling hvor hovedformålet er at forandre eller forbedre udseendet.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 4, stk. 1 om kritik i forbindelse med kosmetisk behandling