Fejldosering af Marevan

Kritik med indskærpelse

Speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlich (aut. ID 00YGN) i klinikken Behandlingssted1 får kritik med indskærpelse for behandlingen i perioden fra den 11. til den 28. januar 2022.

Klagen

Der er klaget over, at du ikke modtog en korrekt behandling af speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlich i klinikken Behandlingssted1, i perioden fra den 11. til den 28. januar 2022.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er:

• at du ikke blev relevant medicinsk behandlet, herunder at der skete en fejldosering af præparatet Marevan
• at der ikke blev reageret tilstrækkeligt og relevant på dine smerter.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 11. januar 2022 var du til rutinekontrol hos speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlich i klinikken Behandlingssted1. Der var tale om rutinemæssig INR-måling, og denne viste en værdi på 2,1. Du havde i lang tid ligget forholdsvist stabilt i INR og fik 1 helholdsvis ¾ tablet tablet Marevan hver anden dag.

Lige op til kontrollen var klinikken begyndt på en ny procedure i forbindelse med ordination af Marevan, hvor af der ikke længere fremgik antal tabletter, men dosis af Marevan i mg pr. uge. Marevan findes i tabletstørrelser på 2,5 mg, der kan deles i kvarter altså 0,625 mg.

Speciallægen oversatte ved en fejl skemaet efter den nye procedure således, at du gik fra at tage en tablet hver anden dag og ¾ tablet de øvrige dage til at tage 1 ¾ tablet hver dag.

Den 24. januar 2022 var du til konsultation hos anden sundhedsfaglig person, hvor du kom i behandling for urinvejsinfektion. Der var blod i urinen samt smerter ved blæren. Behandling med præparatet Ciprofloxacillin blev opstartet.

Den 27. januar 2022 var der fortsat blod i urinen, og speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlich henviste til videre behandling.

Den 28. januar 2022 var du til ny konsultation hos speciallægen, idet du oplevede tiltagende smerter ved nyrerne og blæren samt blod i urinen, hvormed du blev viderehenvist akut til nærmere undersøgelse.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlich. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at give kritik med indskærpelse til speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlich for behandlingen vedrørende speciallægens reaktion på dine smerter samt fejldosering.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på:

• at der ikke blev reageret tilstrækkeligt på dine smerter ved blæren samt blod i urinen. Der blev opstartet behandling for urinvejsinfektion, hvilket blev fastholdt efter dyrkningen af urinen, der viste bakterier. Der blev ikke målt INR. Hos en patient i behandling med præparatet Marevan burde der ved blod i urinen være mistanke om overdosering af Marevan uanset konkurrerende årsager som urinvejsinfektion. Såfremt der havde været reageret tidligere herpå, kunne fejlen have været opdaget tidligere.
• at speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlich handlede væsentligt under normen vedrørende fejldosering samt manglende kontrol af INR. Du fik øget dosis af Marevan fra 15 mg til 31,25 mg, hvilket var en voldsom dosisøgning særligt henset til, at INR på 2,1 var indenfor normalområdet. Ved behov for dosisøgning vil der ofte ske en øgning med 1,25 til 2,5 mg Marevan pr. ekstra uge, og der vil være behov for hyppig monitorering af INR med en til tre ugers mellemrum. Der var tale om en tydelig fejldosering, der var åbenlyst forkert, og som speciallægen burde have opdaget. Det kan hertil bemærkes, at der ved denne type af behandling påhviler lægen et ansvar for at være ekstra omhyggelig ved ordination, da der er risiko for alvorlige bivirkninger ved fejldosering. Der burde have været udvist skærpet agtpågivenhed, når speciallægen for første gange havde opgaven med at omregne antal tabletter til mg. Dette kunne være gjort ved at spørge dig, hvor mange tabletter du tog nu og lade dig fortsætte med det samme antal.

Disciplinærnævnet kan hertil oplyse, at Marevan er et præparat, der hæmmer blodets evne til at størkne. Til monitorering af Marevan bruges måling af INR. Til dette bruges et apparat, hvor patienten siddende i konsultationen får prikket en bloddråbe frem i den ene finger, hvorefter svaret foreligger efter få sekunder. Ved behandling med Marevan er normalområdet typisk mellem 2,0 og 3,0. Hvordan kroppen reagerer på doseringen af Marevan, varierer meget fra person til person, og behandlingen er meget påvirkelig af især kost og indtag af anden medicin. Derfor kræver det hyppig kontrol af INR ved behandling med Marevan. Det bemærkes hertil, at der ved overdosering er risiko for blødning, mens der ved underdosering er risiko for blodpropper.

Speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlich har derfor handlet  væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 24. til den 28. januar 2022 i klinikken Behandlingssted1.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af Speciallæge i almen medicin Andreas Fröhlichs titel, navn og fødselsdato.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for Speciallæge i almen medicin at udvise større omhu i deres fremtidige virke. 

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 895 af 26. juni 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1447 af 15. december 2010 om forretningsorden for Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn

• § 5, stk. 2, om kompetence for disciplinærnævnets formand og næstformænd