Utilstrækkelig afdækning af brystsmerter

Kritik med indskærpelse

Vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen (aut. ID 00QF7) fra Lægevagten i Region A får kritik med indskærpelse for behandlingen den 29. december 2022.

Klagen

Du har klaget over, at din samlever ████ ikke fik en korrekt behandling af vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen hos Lægevagten i Region A, den 29. december 2022. 

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• der ikke blev reageret relevant og tilstrækkeligt på ████s tilstand med brystsmerter.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

55-årige ████ tog den 29. december kl. 00:46 telefonisk kontakt til vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen, Lægevagten i Region A, idet han havde smerter og trykken i brystet. Smerterne var særligt til stede, når ████ lå ned, og de gik væk, når han sad op eller var aktiv. Smerter strålede ikke ud i armene eller halsen.

████ oplyste, at han tidligere havde oplevet problemer med dyspepsi. ████ oplyste, at han til sidst i telefonsamtalen oplevede en bedring i smerterne.

████ og vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen drøftede forskellen problemer med mavesyre og en hjerterelateret problemstilling.

Det blev aftalt, at ████ ville se tiden an. Han blevet rådgivet om faresignaler i tilfælde af blodprop og om at ringe 112 ved mindste forværring.

Disciplinærnævnet har til brug for sagen indhentet lydfilen fra samtalen med vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen den 29. december 2022.

Det fremgår af lydfilen, at ████ 1,5-2 timer før opkaldet havde fået trykken/ondt i brystet, men uden udstråling til arme eller hals. Videre at ████ oplyste, at han umiddelbart inden opkaldet til lægevagten havde målt sit blodtryk og sin puls. Hans blodtryk lå på 168/105, og hans puls var 68. Det fremgår ligeledes af lydfilen, at ████ beskrev, at smerterne svingede en del alt efter, om han sad op eller lå ned, og at de var værst, når han lå ned.

Endvidere fremgår det, at ████ oplyste, at hans mor tidligere havde haft blodpropper, og at han var bekymret for, at det var hjerterelateret.  

Det fremgår endvidere af lydfilen, at vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen anbefalede ████ at forsøge at være fysisk aktiv eksempelvis ved at gå på trapper. Såfremt ████ ikke fik det dårligere af at gå på trapper, ville dette tale i mod, at der skulle være en hjertemæssig årsag til hans smerter.

Det fremgår af din klage, at ████ senere på natten døde af en blodprop i hjertet.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der   er grundlag for at kritisere vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• der blev ikke reageret relevant og tilstrækkeligt på oplysningen om brystsmerter. Dette da vagtlægen burde have uddybet sygehistorien yderligere med henblik på vurderingen af risikoen for, at der kunne være tale om blodprop i hjertet. Det er væsentligt at få oplyst, om der er forhold, der kunne give mistanke om blodprop i hjertet, herunder eksempelvis familiær disposition, forhøjet kolesterol, kendt forhøjet blodtryk eller sukkersyge. Vagtlægen spurgte ikke uddybende ind til oplysningen om, at ████s mor havde haft blodpropper. Der forelå således ikke tilstrækkelige oplysninger til at kunne udelukke blodprop i hjertet eller anden alvorlig lidelse, hvor hurtig diagnostik og behandling er afgørende. Vagtlægen burde derfor have sendt en ambulance med henblik på nærmere afklaring.

De sædvanlige symptomer på blodprop i hjertet er trykken for brystet med udstråling til venstre arm, men atypiske tilfælde kan frembyde flere forskellige symptomer. Der kan opstå ubehag, trykken og ukarakteristiske smerter i brystet, der ikke altid er lokaliseret i venstre side. Derudover kan der opstå symptomer som lufthunger, kvalme, opkastninger, svedudbrud, konfusion, bevidsthedsvækkelse og bleghed.

Lægen skal være opmærksom på patienter, der har risikofaktorer for udvikling af hjertekarsygdomme, herunder patienter med familiær disposition, forhøjet kolesterol, forhøjet blodtryk, rygning, diabetes eller kendt åreforkalkning. Derudover skal lægen være særlig opmærksom på patienter, der ikke tidligere er udredt for iskæmisk hjertesygdom. Dette følger af Sundhedsstyrelsens dagældende vejledning om behandling af patienter med atypiske brystsmerter.

• det var relevant, at vagtlægen overvejede differentialdiagnoserne stress og mavesyre som  årsag til brystsmerterne, men vagtlægen fik ikke tilstrækkelige oplysninger til at vurdere, om disse forhold kunne være årsag til brystsmerterne. Dette da vagtlægen ikke konkret adspurgte ████, om han var stresset. Dertil kommer, at ████ oplyste, at han indimellem havde haft mavesyre, der aldrig havde medført trykken for brystet. Det var længe siden, at han havde haft det sidst. Videre at han aldrig var blevet behandlet for mavesyre, da tilstanden sædvanligvis var gået i sig selv.
• det ikke var relevant at rådgive om forsøg af fysiske tests for at afklare, om tilstanden skyldes en hjertemæssig årsag. Dette fordi gang op og ned ad trapper kan føre til en forværring af hjertets tilstand og udløse alvorlige rytmeforstyrrelser i hjertet grundet øget belastning. Ved blodprop i hjertet er et af de vigtigste principper at mindske iltbehovet til hjertet med henblik på at undgå forværring.

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at vagtlægen ikke fik tilstrækkelige oplysninger om forhold, der kunne give mistanke om mulighed for blodprop i hjertet.

Vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af ████ den 29. december 2022 hos Lægevagten i Region A. 

Vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen skal samtidig udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af vagtlæge Kåre Stahl Jacobsens titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for vagtlæge Kåre Stahl Jacobsen at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 122 af 24. januar 2023 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse