Utilstrækkelig behandling af højrisikofødende

Kritik med indskærpelse

Overlæge i kardiologi Saboor Kabir (aut. ID 062TL) fra Kardiologisk Afdeling, Hospital A får kritik med indskærpelse for behandlingen den 18. november 2023.

Overlæge i kardiologi Saboor Kabir skal samtidig udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Klagen

Du har klaget over, at din søster ikke fik en korrekt behandling af overlæge i kardiologi Saboor Kabir ved Kardiologisk Afdeling, Hospital A, den 18. november 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er,

• at der burde have været foretaget en akut CT- eller MR-scanning eller alternativt have været konfereret med højtspecialiseret kardiologisk center,

• at din søster burde have været overflyttet til højtspecialiseret kardiologisk center efter fødslen, herunder da der tilkom symptomer.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 18. november 2023 blev din søster, , efter sin fødsel, tilset ved kardiologisk tilsyn ved Kardiologisk Afdeling, Hospital A, idet hun angav jagende smerter i ryggen og forklarede, at smerterne flyttede sig fra lænd til højre skulder og igen tilbage til lænden, at smerterne var stødende og jagende, og senere strålede ned i benet. Din søster var kendt med Loeys-Dietz syndrom (LDS) med øget risiko for udvidelse af hovedpulsåren (aorta).

Det kardiologiske tilsyn blev foretaget ved overlæge i kardiologi Saboor Kabir, og der blev foretaget lytteundersøgelse af hjertet, og hjertet blev scannet, herunder med scanning af aorta, og der blev vurderet normale forhold. Smerterne blev tilskrevet muskel- eller nervesmerter, og der blev ordineret smertestillende medicin i form af morfin, pamol og ibumetin.

Det fremgår af en udtalelse til sagen fra overlæge i kardiologi Saboor Kabir, at han udførte det kardiologiske tilsyn den 18. november 2023 kl. 20.23, og at overlægen noterede i journalen, at din søsters vitale værdier var normale, og at hun var smertefri under morfinbehandling. Hun angav ingen symptomer og havde ikke oplevet smerter på tilsynstidspunktet. Overlægen udførte en transtorakal ekkokardiografi med vurdering af aorta ascendens, arcus aorta og aorta abdominalis. På dette tidspunkt fremstod hendes tilstand stabil og uden symptomer. Med baggrund i hendes diagnose (LDS), som indebærer betydelig risiko, noterede overlægen desuden, at overlægen kunne kontaktes ved ændringer i symptomer, da overlægen var i vagt og let tilgængelig.

Det fremgår videre af en udtalelse til sagen fra overlæge i kardiologi Saboor Kabir, at overlægens primære formål med undersøgelsen var at udelukke aortadissektion type A, som kræver akut kirurgi. Overlægen havde tillid til, at personalet på din søsters stamafdeling ville kontakte overlægen, hvis der opstod nye symptomer. Desværre skete dette ikke, selvom din søster var indlagt yderligere et par dage og oplevede tilbagevendende smerter og symptomer. Overlægen havde tydeligt dokumenteret behovet for, at overlægen kunne kontaktes ved ændringer i symptomer, hvilket dog ikke blev fulgt, hverken kardiologisk afdeling eller overlægens øvrige kolleger blev kontaktet under din søsters fortsatte indlæggelse på Afdeling.

Det fremgår endelig af udtalelsen fra overlæge i kardiologi Saboor Kabir, at overlægen noterede, at hvis der opstod nye symptomer, der kunne kræve en kardiologisk vurdering, kunne Afdeling kontakte overlægen igen. Dertil viste din søsters journal med de efterfølgende notater, at din søster oplevede tilbagevendende smerter og forværring af sin tilstand timer og dage efter overlægens tilsyn. Dette burde have medført en ny kontakt til overlægen eller til Kardiologisk Afdeling, hvilket sandsynligvis ville have udløst yderligere undersøgelser, herunder en CT-scanning.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra overlæge i kardiologi Saboor Kabir. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere overlæge i kardiologi Saboor Kabir for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• din søster var kendt med bindevævslidelsen LDS, der øgede risikoen for udvidelse af hovedpulsåren (aortaaneurisme), dissektion og ruptur, særligt under fødsel. Hun oplevede efter fødslen at få svære smerter, der var fuldt ud forenelige med aortadissektion (pludseligt opståede smerter i lænd, ryg og ned i benet, svære smerter, der klingede langsomt af), hvorfor hun burde have været undersøgt med en diagnostisk test, der kunne udelukke eller bekræfte aortadissektion.

Der kan på indersiden af hovedpulsåren aorta opstå en rift, der medfører, at blodet trænger ind imellem de forskellige lag i karvæggen. Dette kaldes aortadissektion. Dissektionen medfører, at hele karvæggen pludseligt kan briste, hvilket er umiddelbart dødeligt. Aortadissektion er således en meget alvorlig tilstand, hvor dødeligheden især i de første dage og uger er meget høj. Det er derfor nødvendigt, at tilstanden diagnosticeres akut, og at relevant behandling iværksættes med det samme.

Behandling er i de fleste tilfælde akut operation på et højt specialiseret hjerte-karcenter. Det er dertil vigtigt, at blodtrykket med det samme sænkes betydeligt for at mindske risikoen for, at aorta brister.

Bindevævslidelsen Loeys-Dietz Syndrom er en arvelig og meget alvorlig bindevævslidelse med manifestationer i flere organsystemer. LDS er forbundet med en meget væsentlig øget risiko for aortadissektion og bristning af aorta. Der er desuden risiko for bristning af andre pulsårer. Der kan videre indtræde spontan ruptur af indre organer samt indtræde alvorlige kardiale problemer. Risikoen for aortadissektion og bristning er særlig stor i forbindelse med graviditet og fødsel. Selvom en undersøgelse ikke har fundet tegn på udvidelse af aorta i brysthulen, er der alligevel høj risiko for aortadissektion.

Halvdelen af alle tilfælde med aortadissektion hos kvinder under 40-årsalderen indtræder i forbindelse med graviditet og fødsel, hvilket formentligt skyldes, at der i forbindelse med graviditet indtræder store ændringer i kredsløbet samt hormonpåvirkning af karvæggene. Ved akutte smerter eller symptomer i forbindelse med fødsel og den første tid derefter, anbefales det at rejse høj mistanke om aortadissektion.

• en ekkokardiografi ikke er en tilstrækkelig undersøgelse for at udelukke eller bekræfte aortadissektion, da man ved denne undersøgelse kun får indblik til begrænsede områder af aorta. Den diagnostisk relevante test er en CT-scanning med kontrast i pulsårerne.

• der med baggrund i din søsters sygehistorie og symptomer burde have været foretaget en CT-scanning, også selvom din søster var blevet smertefri på undersøgelsestidspunktet.

• man i tilfælde af påvisning af aortadissektion, i et tilfælde med en patient som din søster, med det samme skal overføre patienten til højt specialiseret hjerte-kar center. Det er således afhængigt af svaret på den korrekte diagnostiske test (CT-scanning), hvorvidt der skulle have været taget kontakt til højt specialiseret center, og om det ville have været relevant med en overflytning. Det er derfor ikke en fejl, at der ikke blev taget kontakt til højt specialiseret center i aktuelle forløb.

Det dominerende symptom (kardinalsymptomet) ved aortadissektion er pludseligt indsættende kraftige smerter i bryst, ryg og/eller maven, som ofte er rivende/skærende.

• D-dimer er et nedbrydningsprodukt fra blodpropper. Det måles ved de fleste tilfælde af aortadissektion til at være forhøjet i blodet, men D-dimer kan også være forhøjet i blodet under graviditet og i den første tid efter fødslen

• der desuagtet forhøjet D-dimer, der kunne tilskrives graviditet/nylig fødsel, var tale om klassiske symptomer på og med diagnosen LDS en klar mistanke om aortadissektion og dermed tydelig indikation for akut CT-scanning (aortagrafi).

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at der var tale om helt klassiske symptomer på aortadissektion, sammenholdt med diagnosen LDS, der udgjorde en velkendt væsentlig øget risiko for aortadissektion og bristning. En afventende holdning med revurdering ved nytilkomne symptomer, var således ikke relevant. Der var klar mistanke om aortadissektion, og dermed entydig indikation for akut CT-scanning.

Overlæge i kardiologi Saboor Kabir har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af din søster den 18. november 2023 ved Kardiologisk Afdeling, Hospital A.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af overlæge i kardiologi Saboor Kabirs titel, navn og autorisations-ID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet overfor overlæge i kardiologi Saboor Kabir at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven):

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet:

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse